Facultad de Medicina Granada
Curso:
Experto Universitario para la Desintoxicación Tabáquica
Trabajo realizado por:
Francisco Cejudo Gasco
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1.- Antecedentes........................................................................................ ....5
2.- Definiciones................................................................................................5
2.1 Tabaco
2.2 Efectos
2.3 Composición
2.4 Usos
3.- Datos sobre.................................................................................................7
3.1 Alquitrán
3.2 Cianuro de hidrógeno
3.3 Monóxido de carbono
3.4 Dióxido de carbono
3.5 óxido de nitrógeno
3.6 Amoniaco
4.- El tabaco en:...............................................................................................10
4.1 España
4.2 Europa
4.3 El mundo
5.- Gráfico consumo cigarrillos por habitante...................................................11
5.1 Gráfico fumadores adultos
5.2 Gráfico fumadores escolares
5.3 Gráfico edad de inicio
6.- Consideraciones sobre................................................................................12
6.1 Humo
6.2 Una partícula es
6.3 Otras relaciones con el término partícula
6.4 La combustión
6.5 Combustión completa
6.6 Los carcinógenos
7.- Mas sobre el humo del tabaco.....................................................................16
8.- Tabaquismo o adicción a la nicotina............................................................16
8.1 Compuestos químicos
8.1.1 Cancerígenos humanos conocidos
8.1.2 Cancerígenos humanos probables
8.1.3 Sustancias tóxicas
9.- Síndrome de privación de la nicotina...........................................................20
9.1 Síntomas
9..2 Tabaquismo pasivo
9.3 Cesación tabáquica
9.4 Beneficios de la cesación
10.- Algunas razones más para no fumar...........................................................22
10.1 Tabaco y cancer
10.2 Tabaco y patología vascular
10.3 Tabaco y enfermedad respiratoria no tumoral
10.4 Tabaco y patología dermatológica
10.5 Tabaco y patología digestiva
11.- Aprenda a reconocer los síntomas....................................................................24
11.1 Los jóvenes que fuman
11.2 Los efectos del tabaco en la mujer
12.- Legislación española sobre el tabaco...............................................................24
12.1 Real Decreto 1079/2002 de 18 de Octubre
13.- A modo de resumen..........................................................................................39
13.1 Definiciones
13.1.1 Tabaco
13.1.2 Cigarrillos
13.1.3 Humo
14.- Cesación del consumo......................................................................................40
14.1 Adicción a la nicotina
14.2 Síndrome de privación
14.3 Síntomas
15.- Tabaquismo pasivo............................................................................................40
15.1 Cesación
15.2 Recaída
16.- Patologías asociadas al hábito de fumar...........................................................41
16.1 Síntomas
17.- Riesgos de enfermar.........................................................................................42
18.- Enfermedades cardiovasculares.......................................................................42
19.- Cáncer...............................................................................................................43
19.1 Porcentajes de mortalidad por cáncer
19.2 Tipos de cáncer hombre mujer
20.- Enfermedades respiratorias..............................................................................44
20.1 Exposición al humo
21.- Nueva consideración ........................................................................................45
21.1 Beneficios de la cesación
21.2 Riesgos
21.3 Diferencias consumo según sexo
21.4 Qué ocurre al dejar de fumar
22.- Consideraciones varias.....................................................................................47
23.- Factores fisiológicos..........................................................................................47
24.- Factores psicosociales......................................................................................47
25.- Fármacos de apoyo...........................................................................................48
25.1 Los no nicotínicos
25.2 Nicotínicos
26.- Modalidades de intervención para ayudar a dejar de fumar.............................48
26.1 Intervención poblacional
26.2 Intervención grupal o individual
26.2.1 Precontemplación
26.2.2 Contemplación
26.2.3 Preparación
26.2.4 Acción
26.2.5 Mantenimiento
27.- El equipo de salud primaria en el tratamiento del tabaquismo.............................50
28 .- Estrategias para ayudar al paciente.....................................................................51
29.- Consideraciones de las 5 Rs................................................................................53
29.1 Aplicaciones de la estrategia de las 5 As
30.- Consejos breves....................................................................................................56
31.- Consejos para fumadores embarazadas...............................................................56
32.- Intervención integral...............................................................................................56
1.- ANTECEDENTES
El tabaquismo es la adicción al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. El tabaquismo es una enfermedad crónica sistémica perteneciente al grupo de las adicciones y está catalogada en el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV de la American Psychiatric Association. Actualmente supone la principal causa mundial de enfermedad y mortalidad evitable. Se considera una enfermedad adictiva crónica con posibilidades de tratamiento.
2.- DEFINICIONES
2.1.- Tabaco
El tabaco (del árabe clásico tub[b]āq, ﻕﺎﺒﺗ) es un producto vegetal obtenido de las hojas de Nicotiana tabacum. Una hoja es una estructura o un órgano de las plantas especializado para la fotosíntesis.
Para cumplir con su propósito, una hoja es típicamente plana y fina, con el objetivo de exponer el cloroplasto que contiene las células (chlorenchyma) a la luz sobre una amplia superficie, y permitir que la luz penetre completamente en los tejidos finos. Es en las hojas donde, en la mayoría de las plantas, ocurre la respiración y la transpiración.
Las hojas pueden almacenar alimento y agua, y se hallan modificadas en algunas plantas para otros propósitos.
Originarias plantas del género Nicotiana, en especial Nicotiana tabacum), altamente adictiva, aunque se comercializa de forma legal. Su consumo se encuentra muy extendido por todo el mundo.
El género Nicotiana abarca más de 50 especies clasificadas en cuatro grupos principales: N. tabacum, N. petunoides, N. rustica y N. polidiclia. La especie N. tabacum, se puede clasificar en cuatro variedades:havanesis, brasilensis, virgínica y purpúrea, que son el origen de las distintas variedades usadas en la comercialización.
La nicotina debe su nombre a Jean Nicot, quien introdujo el tabaco en Francia en 1560. Se sintetiza en las zonas de mayor actividad de las raíces de las plantas del tabaco, trasportada por la savia a las hojas verdes. El depósito se realiza en forma de sales de ácidos orgánicos.
Es un potente veneno e incluso se usa en múltiples insecticidas (fumigantes para invernaderos). En bajas concentraciones, la sustancia es un estimulante y es uno de los principales factores de adicción al tabaco. Es soluble en agua.
El tabaquismo es una enfermedad crónica que se caracteriza por la adicción a la nicotina. La nicotina es una droga que lo mismo que la cocaína, heroína, alcohol etc. Induce aumento de su tolerancia, es decir, se necesitan dosis más crecientes para obtener los efectos deseados, produciendo dependencia física y psicológica, traduciéndose esto como un consumo prolongado en el tiempo.
Su abstinencia produce diversos síntomas conocidos como Síndrome de privación tabáquica.
A destacar:
El adicto a la nicotina fuma a pesar de saber que tiene efectos adversos.
2.2.- Efectos
La nicotina tiene efectos estimulantes y depresivos sobre el organismo. Incrementa el tono y la motilidad intestinal junto con las secreciones salivales y bronquiales. La estimulación al Sistema Nervioso Central puede causar temblores y convulsiones a altas dosis.
A la estimulación le sigue una fase que deprime los músculos respiratorios. Como agente productor de euforia, la nicotina provoca excitación y relajación en situaciones estresantes.
En promedio, el uso del tabaco incrementa entre 10 y 20 latidos del corazón por minuto, e incrementa entre 5 y 10 milímetros de mercurio, porque contrae los vasos sanguíneos.
La nicotina también aumenta la sudoración, da nauseas y produce diarrea por sus efectos sobre el SNC. Los efectos nicotínicos sobre las actividades hormonales del cuerpo son evidentes. Eleva el nivel de glucosa en sangre e incrementa la producción de insulina. También tiende a incrementar la agregación plaquetaria, lo cual puede conducir a eventos trombóticos.
Los efectos adictivos del tabaco han sido muy bien documentados. Se considera que altera el humor, y el comportamiento es sicoactivo y adictivo. El tabaco, como agente farmacológico y multisistémico, y libremente administrado, contiene un alto potencial adictivo.
A destacar:
El tabaco es más adictivo que el alcohol, cocaína o la morfina.
El Tabaco es el vehículo para transmitir la nicotina. Ésta, contiene más de 4.300 elementos químicamente identificados. A éstos hay que sumarle más de 600 que le aliñan los las compañías tabaqueras, aparte de otros elementos como son los que los agricultores agregan cuando abonan o curan las plantas.
Algunos de los químicos identificados en la fase gaseosa del humo del tabaco incluyen:
Acetona, acetonitrilo, acetileno, amoniaco, dióxido de carbono, monóxido de carbono, dimetilnitosamina, cianuro de hidrógeno, metano, piridina, propano, metil clorhidrato, óxido nítrico, etc.
Algunos de los químicos de la fase sólida son:
Amilina, benz(a) pireno, Catecola, hidracina, naftalina, metil quinolinas, nicotina, nitrosamina, pireno, tolueno, polonio 210 etc.
A destacar:
El tabaco no tiene ningún elemento que beneficie la salud.
2.3.- Composición
Su composición está formada por el alcaloide nicotina, que se encuentra en las hojas en proporciones variables (desde menos del 1% hasta el 12%). El resto es el llamado alquitrán.
El alquitrán es una sustancia bituminosa, grasa, oscura y de olor fuerte, que se obtiene de la destilación de ciertas materias orgánicas, principalmente de la hulla, turba, carbón, huesos y de algunas maderas resinosas.
2.4.- Usos
El alquitrán de madera (producido por el calentamiento o el quemado parcial de dicho material), fue ampliamente utilizado para calafatear el casco de las embarcaciones de madera. Actualmente, se utiliza principalmente en la elaboración de diversos productos, como jabones, pinturas, asfalto (para la pavimentación) y productos químicos. También se utiliza como combustible.
3.- DATOS SOBRE
3.1.- Los alquitranes de mayor punto de fusión, las breas, se utilizan en la fabricación de aislantes para tejados y de aglomerados de carbón.
*Los alquitranes típicos, son ricos en compuestos orgánicos relacionados con el benceno.
*El alquitrán es un residuo negro y pegajoso compuesto por miles de sustancias químicas, algunas de las cuales se consideran carcinogénicas o están clasificadas como residuos tóxicos. Entre las sustancias que componen el alquitrán del tabaco, se encuentran los hidrocarbonos aromáticos policíclicos, aminas aromáticas y compuestos inorgánicos. Es importante señalar que el alquitrán obstruye los pulmones y afecta a la respiración, siendo al igual que los otros componentes de los cigarrillos, el causante de la toxicidad de éstos.
Es una sustancia obscura y resinosa compuesta por varios agentes químicos, muchos de los cuales se generan como resultado de la combustión (cianuro de hidrógeno)
3.2.- El cianuro de hidrógeno es un compuesto químico cuya fórmula es: HCN. La solución de cianuro de hidrógeno en agua es llamada ácido cianhídrico. El cianuro de hidrógeno puro es un líquido incoloro, muy venenoso y altamente volátil, que hierve a los 26°C . Tiene un ligero olor amargo a almendras, que algunas personas no pueden detectar debido a un rasgo genético. El cianuro de hidrógeno es ligeramente ácido. Sus sales son conocidas como cianuros.
El cianuro de hidrógeno se produce en grandes cantidades en todo el mundo por la industria química. Es usado en tintes, explosivos, producción de plásticos, etc. Puede ser producido provocando la reacción entre un cianuro y un ácido fuerte, o directamente de amoníaco y monóxido de carbono.
Las frutas que tienen una semilla grande, como el aguacate o el albaricoque, generalmente tienen pequeñas cantidades de cianuro de hidrógeno en su semilla. Las almendras amargas, de las que se extrae el aceite de almendra, también lo contienen. Algunos milpiés lo usan como medio de defensa. También se lo puede encontrar en los gases producidos por motores de vehículos, en el humo del tabaco y en el humo de la combustión de plásticos que contienen nitrógeno.
Una concentración de 300 partes por millón en el aire es suficiente para matar a un humano en cuestión de minutos. Su toxicidad se debe al ion cianuro CN-, que inhibe la respiración celular. Por esta razón, el cianuro de hidrógeno era muy usado en la Alemania nazi como método de ejecución en masa.
3.3.- El monóxido de carbono, cuya fórmula química es CO, es un gas inodoro, incoloro, inflamable y altamente tóxico. Puede causar la muerte cuando se respira en niveles elevados. Se produce cuando se queman materiales combustibles como gas, gasolina, keroseno, carbón, petróleo, tabaco o madera en ambientes de poco oxígeno. Las chimeneas, las calderas, los calentadores de agua o calefones y los aparatos domésticos que queman combustible, como las estufas u hornallas de la cocina o los calentadores a kerosina, también pueden producirlo si no están funcionando bien. Los vehículos detenidos con el motor encendido también lo despiden.
Si se respira, aunque sea en moderadas cantidades, el monóxido de carbono puede causar la muerte por envenenamiento en pocos minutos porque substituye al oxígeno en la hemoglobina de la sangre. Una vez respirada una cantidad bastante grande de monóxido de carbono (teniendo un 75% de la hemoglobina con monóxido de carbono) la única forma de sobrevivir es respirando oxígeno puro. Cada año un gran número de personas pierde la vida accidentalmente debido al envenenamiento con este gas. Las mujeres embarazadas y sus bebés, los niños pequeños, las personas mayores y las que sufren de anemia, problemas del corazón o respiratorios pueden ser mucho más sensibles al monóxido de carbono. Los efectos son los siguientes:
3.4.- Dióxido de carbono. De la descomposición química de la marga y la caliza, el químico escocés Joseph Black, en el siglo XVIII, obtuvo un gas al que denominó "aire fijo".
3.5.- Óxido de nitrógeno, Los óxidos de nitrógeno (NOx) son unos compuestos de nitrógeno y oxígeno que se forman en las combustión con exceso de oxígeno y altas temperaturas. El término óxido de nitrógeno puede referirse a cualquiera de ellos:
- Óxido nítrico o Óxido de nitrógeno (II), de fórmula NO.
- Dióxido de nitrógeno, de fórmula NO2.
- Óxido nitroso o Monóxido de dionitrógeno, de fórmula N2O.
- Trióxido de dinitrógeno, de fórmula N2O3.
- Tetróxido de dinitrógeno, de fórmula N2O4.
- Pentóxido de dinitrógeno, de fórmula N2O5.
Óxidos de nitrógeno es el nombre que se aplica a varios compuestos químicos gaseosos formados por la combinación de oxígeno y nitrógeno. En función de la valencia atómica que utilice el nitrógeno reciben distintos nombres y tienen distintas formulaciones, siendo los más frecuentes el óxido nitroso y el óxido nítrico.
El monóxido de nitrógeno y el dióxido de nitrógeno constituyen dos de los óxidos de nitrógeno más importantes toxicológicamente; ninguno de los dos es inflamable.
El monóxido de nitrógeno es un gas a temperatura ambiente de olor dulce penetrante, fácilmente oxidable a dióxido de nitrógeno. Mientras que el dióxido de nitrógeno tiene un fuerte olor desagradable. El dióxido de nitrógeno es un líquido a temperatura ambiente, pero se transforma en un gas pardo-rojizo a temperaturas sobre los 21 °C.
Los óxidos de nitrógeno son liberados al aire desde el escape de vehículos motorizados (sobre todo diésel y de de mezcla pobre), de la combustión del carbón, petróleo o gas natural, y durante procesos tales como la soldadura por arco, galvanoplastia, grabado de metales y detonación de dinamita. También son producidos comercialmente al hacer reaccionar el ácido nítrico con metales o con celulosa.
Los óxidos de nitrógeno son usados en la producción de ácido nítrico, lacas, tinturas y otros productos químicos, como combustibles para cohetes, en la nitrificación de compuestos químicos orgánicos y en la manufactura de explosivos. Los motores que más las producen son los diesel y los motores de mezcla pobre.
3.6.- El amoniaco es un compuesto químico cuya molécula consiste en un átomo de nitrógeno (N) y tres átomos de hidrógeno (H) de acuerdo a la fórmula NH3.
Según la VSEPR , los pares electrónicos de valencia del nitrógeno en la molécula se orientan hacia los vértices de un tetraedro, distribución característica cuando existe hibridación sp³. Existe un par solitario, por lo que la geometría de la molécula es piramidal trigonal (grupo puntual de simetría C3v). En disolución acuosa se puede comportar como una base y formarse el ion amonio, NH4+, con un átomo de hidrógeno en cada vértice del tetraedro:
El amoníaco es un gas incoloro de olor muy penetrante. Ocurre naturalmente y es también manufacturado. Se disuelve fácilmente en el agua y se evapora rápidamente. Generalmente se vende en forma líquida.
La cantidad de amoníaco producido industrialmente cada año es casi igual a la producida por la naturaleza. El amoníaco es producido naturalmente en el suelo por bacterias, por plantas y animales en descomposición y por desechos animales. El amoníaco es esencial para muchos procesos biológicos.
La mayor parte del amoníaco producido en plantas químicas es usado para fabricar abonos. El resto es usado en textiles, plásticos, explosivos, en la producción de pulpa y papel, alimentos y bebidas, productos de limpieza domésticos, refrigerantes y otros productos. También se usa en sales aromáticas.
Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Cianuro"
4.-
El tabaco en...
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4.1.- España:
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4.2.- Europa:
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4.3.- El mundo:
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Aunque el consumo de cigarrillos ha descendido en España…
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5.-
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La proporción de mujeres fumadoras sigue aumentando…
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5.1.-
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5.2.-…y también la de jóvenes,
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5.3.-y se empieza a fumar antes
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6.-CONSIDERACIONES
El tabaquismo es el cuarto factor de riesgo (evitable) más importante del mundo.
Existe un aumento de la prevalencia del tabaquismo y el inicio del consumo se presenta en edades cada vez más precoces.
Las mujeres se han incorporado al consumo del tabaco después que los hombres, y mientras que en estos ha empezado a disminuir, entre las mujeres está aumentando, acortando la brecha histórica que separaba a ambos sexos.
Las personas de sectores económicos más altos, están disminuyendo su consumo, mientras que los niveles socioeconómico más bajo, lo están aumentando[1].
El Tabaquismo es una enfermedad crónica que constituye uno de los problemas de salud que se presenta en la actualidad.
A destacar:
El tabaquismo es una enfermedad; el fumar es una mala conducta.
6.1.- Humo
El humo es una suspensión. Las suspensiones son mezclas heterogéneas formadas por un sólido en polvo (soluto) o pequeñas partículas no solubles (fase dispersa) que se dispersan en un medio líquido (dispersante o dispersora).
Las suspensiones presentan las siguientes características:
- Sus partículas son mayores que las de las disoluciones y los coloides, lo que permite observarlas a simple vista.
- Sus partículas se sedimentan si la suspensión se deja en reposo.
- Los componentes de la suspensión pueden separarse por medio de centrifugación, decantación, filtración y evaporación.
Ejemplos de suspensiones son: algunos medicamentos, la arena mezclada con el cemento, las aguas frescas elaboradas con frutas naturales y algunas pinturas vinílicas.
6.2.- Una partícula es:
- En física se denomina partícula a un cuerpo dotado de masa, y del que se hace abstracción del tamaño y de la forma, pudiéndose considerar como un Punto (geometría).
- En lingüística, una partícula gramatical.
- En gráficos por ordenador, un elemento de un sistema de partículas (simulación).
- Uso común: una cantidad muy pequeña o insignificante. Véase también grano.
6.3.- Otras relaciones con el término partícula:
- Física de partículas, parte de
- Partícula elemental, constituyentes de los átomos y otras formas de materia.
- Modelo estándar de física de partículas, modelo que trata de describir los fenómenos conocidos asociados al mundo de las partículas fundamentales y a sus interacciones.
6.4.- La combustión
Es una reacción química en la que un elemento combustible se combina con otro comburente (generalmente oxígeno en forma de O2 gaseoso), desprendiendo calor y produciendo un óxido; la combustión es una reacción exotérmica debido a que su descomposición en los elementos libera:
Es la combinación rápida de un material con el oxigeno, acompañada de un gran desprendimiento de energía térmica y energía luminosa.
Los tipos más frecuentes de combustible son los materiales orgánicos que contienen carbono e hidrógeno. El producto de esas reacciones puede incluir monóxido de carbono (CO), dióxido de carbono (CO2), agua (H2O) y cenizas.
El proceso de destruir materiales por combustión se conoce como incineración.
Para iniciar la combustión del butano (C4H10), es necesario alcanzar una temperatura mínima, llamada ignición o de inflamación.
6.5.- Combustión completa.
Cuando una sustancia orgánica al reaccionar con el oxígeno el producto resultante es sólo CO2 (g) y H2O (l); esto es, la combustión completa se produce cuando el total del combustible reacciona con el oxígeno. La ecuación puede balancearse, los productos de esta combustión son solamente CO2, H2O, O2 y N2. La combustión se denomina completa o perfecta, cuando toda la parte combustible se ha oxidado al máximo, es decir, no quedan residuos de combustible sin quemar.
La fórmula de la combustión completa es: 
Combustible es cualquier material capaz de liberar energía cuando se cambia o transforma su estructura química. Supone la liberación de una energía de su forma potencial a una forma utilizable (por ser una reacción química, se conoce como energía química). En general se trata de sustancias susceptibles de quemarse, pero hay excepciones que se explican a continuación.
Hay varios tipos de combustibles. Entre los combustibles sólidos se incluyen el carbón, la madera y la turba. El carbón se quema en calderas para calentar agua que puede vaporizarse para mover máquinas a vapor o directamente para producir calor utilizable en usos térmicos (calefacción). La turba y la madera se utilizan principalmente para la calefacción doméstica e industrial, aunque la turba se ha utilizado para la generación de energía y las locomotoras que utilizaban madera como combustible eran comunes en el pasado y el futuro.
Entre los combustibles fluidos, se encuentran los líquidos como el gasóleo, el queroseno o la gasolina (o nafta) y los gaseosos, como el gas natural o los gases licuados de petróleo (GLP), representados por el propano y el butano. Las gasolinas, gasóleos y hasta los gases, se utilizan para motores de combustión interna.
Aunque poco utilizado todavía, es también combustible el hidrógeno, y además es limpio, pues al combinarse con el oxígeno deja como residuo vapor de agua.
En los cuerpos de los animales, el combustible principal está constituido por carbohidratos, lípidos, proteínas, que proporcionan energía para los músculos, el crecimiento y los procesos de renovación y regeneración celular.
Se llaman también combustibles las sustancias empleadas para producir la reacción nuclear en el proceso de fisión, cuando este proceso no es propiamente una combustión.
Tampoco es propiamente un combustible el hidrógeno, cuando se utiliza para proporcionar de energía (y en grandes cantidades) en el proceso de fusión nuclear, en el que se funden atómicamente dos átomos de hidrógeno para convertirse en uno de helio, con gran liberación de energía. Este medio de obtener energía no ha sido dominado todavía por el hombre (más que en su forma más violenta, la bomba nuclear de hidrógeno, conocida como Bomba H) pero en el universo es común puesto que es la fuente de energía de las estrellas.
Los combustibles fósiles son mezclas de compuestos orgánicos mineralizados que se extraen del subsuelo con el objeto de producir energía por combustión. El origen de esos compuestos son seres vivos que murieron hace millones de años. Se consideran combustibles fósiles al carbón, procedente de bosques del periodo carbonífero, el petróleo y el gas natural, procedentes de otros organismos. Entre los combustibles mas utilizados se encuentran el gas butano, el gas natural y el gasóleo.
Es un subproducto no deseado de la combustión, producido en fogatas, brasas, motores de gasolina y diésel. Cuando una combustión es correcta y completa los únicos subproductos son agua, dióxido de carbono y compuestos de diversos elementos.
La inhalación del humo es la causa primaria de muerte en las víctimas de los incendios. El humo mata por intoxicación debido a sus componentes tóxicos, como el monóxido de carbono y las pequeñas partículas sólidas que taponan los alvéolos pulmonares y asfixian a la víctima.
El humo pueda contener varias partículas carcinogenos, causando cancer después largo tiempo. Un agente carcinógeno tanto físico, químico como biológico es aquél que puede actuar sobre los tejidos vivos de tal forma que produce cáncer. Generalmente, el término se refiere a aquellos agentes que han sido introducidos por el hombre, pero puede usarse para toda sustancia que tiende a causar cáncer. El DDT (diclorodifeniltricloroetano), el benceno y el asbesto han sido calificados como carcinógenos. El tabaco también ha sido identificado como una fuente de riesgo de varios tipos de cáncer.
6.6.- Los carcinógenos
Son también frecuentemente, pero no necesariamente, teratógenos o mutágenos.
Una lista de agentes carcinógenos humanos conocidos y sospechados por órganos
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Órgano
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Carcinógeno conocido
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Carcinógeno sospechado
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Asbesto
Benzo(a)pireno Éter bis(clorometílico) Cromo Subsulfuro de níquel Cromato de zinc Consumo de tabaco Gas mostaza Uranio |
Berilio
Cadmio 1,2-Dibromo-3-cloropropano Hidrocarburos aromáticos polinucleares (PAH, por sus siglas en inglés) | |
Emisiones de horno de coque
Cromato de zinc
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Tetracloroetileno
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Ciclofosfamida
4-Aminodifenilo Consumo de tabaco Clorafazina | ||
Cromato de zinc
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Óxido de etileno
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Arsénico
Benzo(a)pireno
Exposición excesiva al sol |
PAH
Tetracloroetileno
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Aflatoxina
Bebidas alcohólicas | ||
Bebidas alcohólicas
Consumo de tabaco
Tabaco de mascar (boca solamente) Gas mostaza (laringe) | ||
Fuente
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Lybarger JA, Spengler RF, DeRosa CT, editores. Priority health conditions: An integrated strategy
to evaluate the relationship between illness and exposure to hazardous substances.
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Atlanta: Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de
Enfermedades; 1993. p. 61.
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7.- MÁS SOBRE EL HUMO DEL TABACO
El humo del tabaco está conformado por partículas y gases generadas por la combustión del tabaco, papel y aditivos.
Al encender un cigarrillo, la combustión presenta dos tipos de corrientes de humo: La corriente principal, que es el humo que inhala el fumador y la corriente secundaria que es el humo que se libera directamente del cigarrillo. Esta corriente secundaria, contiene mayores concentraciones de algunas sustancias (2,5 veces más de monóxido de carbono, 52 veces más de dimetilnitrosamina y 73 veces más de amoniaco que la corriente principal.
Está compuesto por partículas de un diámetro inferior a 3,5 micras, lo que lo hace fácilmente respirable. Por su pequeño tamaño, las partículas penetran en los alvéolos pulmonares e impiden que la hemoglobina se cargue de oxígeno para transportarlo a las células, y en su lugar, transporta monóxido de carbono. Muchas de estas sustancias son absorbidas por el torrente sanguíneo y distribuidas por todo el organismo. Como consecuencia, fumar produce enfermedades y diversas alteraciones sistémicas, especialmente las cardiovasculares, respiratorias y cánceres etc. Debido a las sustancias irritantes, tóxicas, cancerígenas y mutantes contenidas en el humo generado por la combustión del tabaco.
A destacar: El humo del tabaco que contamina los espacios interiores proviene en un 85 % de la corriente secundaria y un 15 % de la corriente principal.
8.- TABAQUISMO O ADICCIÓN A LA NICOTINA
La nicotina es un compuesto orgánico, un alcaloide encontrado en la planta del tabaco (Nicotiana tabacum)
Se llama alcaloides (de álcali, con el sufijo -oide, masculino) a aquellos metabolitos secundarios de las plantas sintetizados a partir de la vía del ácido shikímico, o de la vía del acetato. Los alcaloides verdaderos derivan de un aminoácido, son por lo tanto nitrogenados. Son básicos (excepto colchicina), y poseen acción fisiológica intensa en los animales aún a bajas dosis, por lo que son muy usados en medicina. Ejemplos conocidos son la cocaína, la morfina, la atropina, la colchicina, la quinina, y la estricnina.
Sus estructuras químicas son variadas [1].
Generalmente actúan sobre el sistema nervioso central, si bien algunos afectan al sistema nervioso parasimpático y otras al sistema nervioso simpático, por ejemplo, la cocaína actúa impidiendo la recaptación de noradrenalina de la terminal sináptica. Lo que produce un mayor efecto de los receptores adrenérgicos.
La actividad biológica de los alcaloides es muy diversa, la más estudiada es la acción euforizante que presentan algunos como la cafeína o la cocaína. Si bien también existen alcaloides con efectos depresores del sistema nervioso central como la morfina.
Los métodos de extracción son muy variados, pero últimamente está adquiriendo fuerza la purificación por medio de fluidos supercríticos, concretamente con dióxido de carbono. O si no para obtener los alcaloides de los vegetales en que se encuentran, se extraen de las partes de la planta que los contienen, con agua si están en forma de sales (solubles) o con ácido clorhídrico diluido si están en forma insoluble.
En cuanto a su detección, existen multitud de métodos: procedimientos cromatográficos, reacciones coloreadas (reacción de Mayer, de Dragendorff, de Bouchardat... si bien no son específicas de los alcaloides: puede obtenerse un resultado positivo en presencia, por ejemplo, de péptidos).
Referencias
- ↑ Robinson T. 1981. The biochemistry of alkaloids. 2ª ed. Springer, Nueva York.
8.1.- Compuestos químicos
8.1.1.- Carcinógenos humanos conocidos
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8.1.1.1.- Benceno El benceno o ciclohexatrieno es un hidrocarburo poliinsaturado de fórmula molecular C6H6, con forma de anillo (se le llama anillo bencénico, o aromático, ya que posee un olor particularmente llamativo para cierto tipo de individuos) y puede considerarse una forma poliinsaturada del ciclohexano. En el benceno cada átomo de carbono ocupa el vértice de un hexágono regular, ocupa dos valencias con los dos átomos de carbonos adyacentes, una tercera valencia con un átomo de hidrógeno y la cuarta denominada 'oculta' dirigiéndola hacia el centro del anillo hexagonal formada en algunos casos de carbono y en otros de alguna base nitrogenada. Cada átomo de carbono comparte su electrón libre con toda la molécula (según la teoría de orbitales moleculares), de modo que la estructura molecular adquiere una gran estabilidad y elasticidad.
El benceno es un líquido incoloro de aroma dulce y sabor ligeramente amargo ,similar al de la hiel. Se evapora al aire rápidamente y es poco soluble en agua. Es sumamente inflamable o flamable, volátil y se forma tanto en procesos naturales como en actividades humanas.
Del benceno se derivan otros hidrocarburos de este tipo entre los que se encuentran: el tolueno, el orto-xileno, el meta-xileno, el saca-xileno y el para-xileno y otros llamados polinucleicos que son el naftaleno, el fenantreno, antraceno y el pireno.
El benceno se usa en grandes cantidades en los EEUU y Bolivia. Se encuentra en la lista de los 20 productos químicos de mayor volumen de producción. Algunas industrias usan el benceno como punto de partida para manufacturar otros productos químicos usados en la fabricación de plásticos, resinas, nilón y fibras sintéticas como lo es el kevlar y en ciertos polimeros. También se usa benceno para hacer ciertos tipos de gomas, lubricantes, tinturas, detergentes, medicamentos y pesticidas. Los volcanes e incendios forestales constituyen fuentes naturales de benceno. El benceno es también un componente natural del petróleo crudo, gasolina y humo de cigarrillo.
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4-Aminobifenil
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8.1.1.2.- Níquel
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8.1.1.3.- Polonio El polonio es un elemento químico en la tabla periódica cuyo símbolo es Po y su número atómico es 84. Se trata de un raro metaloide radioactivo, químicamente similar al teluro y al bismuto, presente en minerales de uranio.
Características
Esta sustancia radiactiva se disuelve con facilidad en ácidos, pero es sólo ligeramente soluble en álcalis. Está químicamente relacionado al bismuto y al teluro. El polonio es un metal volátil, reducible al 50% tras 45 horas al aire a una temperatura de 328 K. Ninguno de los alrededor de 50 isótopos de polonio es estable. Es extremadamente tóxico y altamente radiactivo. Se ha encontrado polonio en minerales de uranio y en el humo del tabaco como un contaminante. Todos los elementos a partir del polonio son significativamente radiactivos.
Aplicaciones
Mezclado o aleado con berilio, el polonio puede ser una fuente de neutrones.
Se utiliza también en dispositivos destinados a la eliminación de carga estática, en cepillos especiales para eliminar el polvo acumulado en películas fotográficas y también en fuentes de calor para satélites artificiales o sondas espaciales.
Polonio-210
Este isótopo de polonio es un emisor alfa con un periodo de semidesintegración de 138,39 días. Un miligramo de 210Po emite tantas partículas alfa como
El 210Po se ha utilizado como fuente ligera de calor para dar energía a las células termoeléctricas de algunos satélites artificiales y sondas lunares.
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8.1.2.- Carcinógenos humanos probables
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8.1.2.1.- Formaldehído
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8.1.2.2.- Benzopireno El benzopireno es un hidrocarburo policíclico aromático potencialmente carcinógeno (a-benzopireno) y que contienen algunos alimentos, como las carnes y el pescado.
8.1.2.3.- El a-benzopireno pertenece a una clase de hidrocarburos aromáticos y que comparten una estructura química básica, el anillo de benceno. Son compuestos poco solubles en agua por tener propiedades hidrofóbicas consistentes en 2 o más anillos bencénicos, ya sea en forma simple o múltiple, formando cadenas o racimos. Ejemplos de hidrocarburo policíclico aromático son el naftaleno, el acenaftileno, el 1,8-Etilennafteno, el 2,3-Bencindeno, el Fenantreno, el Antraceno, el 1,2-Benzofenantreno y el antraceno.
En especial, el a-benzopireno es uno de los derivados de mayor factor de riesgo, tras largos periodos de consumo, puede desencadenar desórdenes celulares produciendo cáncer.
Esta considerada la novena sustancia más peligrosa debido a su potencial tóxico en la salud humana (CERCLA Priority List of Hazardous Substances de 2003).
El a-benzopireno se produce por condensación de cinco anillos de benceno durante los procesos de combustión a temperaturas de
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8.1.3.- Sustancias tóxicas
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8.1.3.1.- Monóxido de carbono El monóxido de carbono, cuya fórmula química es CO, es un gas inodoro, incoloro, inflamable y altamente tóxico. Puede causar la muerte cuando se respira en niveles elevados. Se produce cuando se queman materiales combustibles como gas, gasolina, keroseno, carbón, petróleo, tabaco o madera en ambientes de poco oxígeno. Las chimeneas, las calderas, los calentadores de agua o calefones y los aparatos domésticos que queman combustible, como las estufas u hornallas de la cocina o los calentadores a kerosina, también pueden producirlo si no están funcionando bien. Los vehículos detenidos con el motor encendido también lo despiden.
Si se respira, aunque sea en moderadas cantidades, el monóxido de carbono puede causar la muerte por envenenamiento en pocos minutos porque substituye al oxígeno en la hemoglobina de la sangre. Una vez respirada una cantidad bastante grande de monóxido de carbono (teniendo un 75% de la hemoglobina con monóxido de carbono) la única forma de sobrevivir es respirando oxígeno puro. Cada año un gran número de personas pierde la vida accidentalmente debido al envenenamiento con este gas. Las mujeres embarazadas y sus bebés, los niños pequeños, las personas mayores y las que sufren de anemia, problemas del corazón o respiratorios pueden ser mucho más sensibles al monóxido de carbono.
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8.1.3.2.- Óxidos de nitrógeno Los óxidos de nitrógeno (NOx) son unos compuestos de nitrógeno y oxígeno que se forman en las combustión con exceso de oxígeno y altas temperaturas. El término óxido de nitrógeno puede referirse a cualquiera de ellos:
Óxidos de nitrógeno es el nombre que se aplica a varios compuestos químicos gaseosos formados por la combinación de oxígeno y nitrógeno. En función de la valencia atómica que utilice el nitrógeno reciben distintos nombres y tienen distintas formulaciones, siendo los más frecuentes el óxido nitroso y el óxido nítrico.
El monóxido de nitrógeno y el dióxido de nitrógeno constituyen dos de los óxidos de nitrógeno más importantes toxicológicamente; ninguno de los dos es inflamable.
El monóxido de nitrógeno es un gas a temperatura ambiente de olor dulce penetrante, fácilmente oxidable a dióxido de nitrógeno. Mientras que el dióxido de nitrógeno tiene un fuerte olor desagradable. El dióxido de nitrógeno es un líquido a temperatura ambiente, pero se transforma en un gas pardo-rojizo a temperaturas sobre los 21 °C.
Los óxidos de nitrógeno son liberados al aire desde el escape de vehículos motorizados (sobre todo diésel y de de mezcla pobre), de la combustión del carbón, petróleo o gas natural, y durante procesos tales como la soldadura por arco, galvanoplastia, grabado de metales y detonación de dinamita. También son producidos comercialmente al hacer reaccionar el ácido nítrico con metales o con celulosa.
Los óxidos de nitrógeno son usados en la producción de ácido nítrico, lacas, tinturas y otros productos químicos, como combustibles para cohetes, en la nitrificación de compuestos químicos orgánicos y en la manufactura de explosivos. Los motores que más las producen son los diesel y los motores de mezcla pobre.
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9.- SINDROME DE PRIVACIÓN O ABSTINENCIA
Se considera que una persona presenta un síndrome de privación nicotínica, si a las 24 horas de haber dejado de fumar, presenta, al menos, 4 de los síntomas que se detallan a continuación, los cuales le ocasionan molestias o alteraciones muy significativas en las áreas social o laboral.
9.1.- Síntomas de la privación de la abstinencia:
*Fuerte deseo de fumar.
*Estado de ánimo disfórico o depresivo.
*Insomnio.
*Irritabilidad, frustración ó ira.
*Dificultad de concentración.
A destacar:
Todos los síntomas de privación, son debidos a la falta de nicotina del organismo, pero pueden reducirse por medicación prescrita por el médico.
9.2.- Tabaquismo pasivo
La inhalación de humo del tabaco por no fumadores se ha llamado tabaquismo pasivo o involuntario. Diversos estudios han demostrado que la exposición al humo del tabaco ambiental se asocia a muchas enfermedades relacionadas con el cigarrillo. En 1992, la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos, declaró que el humo del tabaco en un cancerígeno de clase A , afectando a la mayor parte de la población que está junto al fumador, o en su ambiente.
A destacar:
Una persona es fumadora aunque fume un solo cigarrillo diario.
El humo del tabaco, aunque usted no fume, si lo respira, le producirá problemas para su salud
9.3.- Cesación tabáquica
Es el proceso de suspender el consumo de tabaco. Existen distintas modalidades e intervenciones para lograrlo. Sólo el personal cualificado le dirá como.
Para apoyar en el proceso de dejar de fumar, es importante considerar algunos factores que pueden causar o favorecer la iniciación de su consumo, tales como los socioculturales (Publicidad) características personales (Búsqueda de identidad, inseguridad, baja autoestima) y condiciones genéticas.
A destacar:
Si quiere dejar de fumar, no piense que:
*La gente es libre de decidir si fuma o no.
*Todo el mundo sabe que es malo fumar.
*Unos pocos cigarrillos al día no hacen daño.
*Los cigarrillos “light” son menos dañinos.
*Yo no necesito a nadie para dejarlo, y si fumo es porque quiero.
*Los medicamentos o los tratamientos específicos no funcionan etc.
9.4.- Beneficios de la cesación tabáquica[2]
La cesación del hábito de fumar es la forma más efectiva de disminuir riesgos de enfermar y morir por tabaquismo y sus enfermedades asociadas. Se sabe que la ganancia de salud que los exfumadores tienen, depende del tiempo que lleven sin fumar[3].
A los 20 minutos de dejarlo.
*La tensión arterial y el ritmo del pulso bajan a la normalidad.
*La temperatura de las extremidades se incrementa a lo normal.
A las 8 horas.
*Los niveles de monóxido de carbona en sangre bajan.
*Los niveles de oxígeno en sangra aumentan.
A las 24 horas.
*Los niveles del punto anterior bajan en su totalidad, y el riesgo de un ataque cardiaco súbito, disminuye.
A las 48 horas
*Las terminaciones nerviosas comienzan a regenerarse.
*Los sentidos del gusto y del olfato se comienzan a normalizar.
De dos a tres semanas.
*Mejora la circulación sanguínea.
*Es mas fácil caminar porque la función pulmonar aumenta un 30%.
*Se nota una desaparición de la tos matutina.
*Mejora la capacidad para hacer ejercicios físicos.
*Menor dificultad respiratoria.
De 1 a 9 meses.
*La piel gana suavidad y tersura.
*La energía general aumenta.
*Los síntomas asociados al tabaco disminuyen, tales como toser, congestión nasal, fatiga, dificultad respiratoria etc.
*La función de los cilios comienzan a normalizarse, lo que incrementa el cuerpo la capacidad para eliminar mucosidad, limpiar el tacto respiratorio y reducir enfermedades respiratorias.
A 1 año de dejarlo.
*El excesivo riesgo de enfermedad coronaria es la mitad de la de un consumidor de tabaco.
A los 5 años de dejarlo.
*La tasa de cáncer de pulmón disminuye casi al 50%.
*El riesgo de cáncer de boca se reduce a la mitad.
A los 10 años.
*La tasa de mortalidad por cáncer de pulmón es similar a la de una persona que no consume tabaco.
*Las células precancerosas, son reemplazadas por otras de crecimiento normal.
*El riesgo de accidente cerebro-vascular disminuye, igualándose al que no haya consumido tabaco.
*El riesgo de sufrir otros cánceres disminuye notablemente, igualándose a quien no haya fumado nunca.
A destacar:
Todo es beneficio cuando se deja de fumar. No sólo lo notará en su salud, sino también su bolsillo mejorará.
10.- ALGUNAS RAZONES MÁS PARA NO FUMAR[4]
El cigarrillo produce más adicción que la heroína.
La mortalidad del fumador es un 80% más elevada que la de los no fumadores.
Al inhalar o encender un cigarrillo, se producen más de 4000 sustancias que son transportadas por el humo a los pulmones.
Los fumadores pasivos tienen un riesgo hasta 3 veces mayor que los no fumadores.
La mujer embarazada que fume, hace que su futuro hijo se convierta en fumador.
Veinte cigarros diarios aumentan en un 60% la impotencia sexual en el hombre.
*Tumores malignos (labio, boca, faringe, esófago, páncreas, laringe, tráquea, bronquios, pulmones, cuello del útero, vejiga, riñón)
*Enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, otras enfermedades cardíacas, cerebrovasculares, etc)
*Enfermedades respiratorias (EPOC y otras más)
10.1.- Tabaco y cáncer
La primera evidencia que se tiene de su relación fue sugerida en 1761 por John Hill, que describió el desarrollo de pólipos laríngeos en los consumidores de rapé; dos de los casos que describió presentaban una trasformación maligna; esta asociación ha sido corroborada en multitud de ocasiones desde esa época.
En 1941 los trabajos de Yamagawa e Ichikawa, demuestran por primera vez la naturaleza carcinógena de diferentes hidrocarburos del humo de cigarrillos. Posteriormente en 1950 y 1952 los trabajos de Doll y Hill publicados en BMJ y usando metodología del tipo estudio caso-control ya sugieren que el tabaco es la principal causa de cáncer de pulmón.
El tabaco se ha relacionado con diferentes cánceres: cáncer de pulmón, laringe, orofaringe, esófago, estómago, páncreas, hígado, colon, recto, riñón, vejiga, mama, aparato genital, linfático. En el humo del tabaco se encuentran numerosos compuesto químicos cancerígenos que provienen de la combustión, como el benceno, el benzopireno, el óxido nítrico, los derivados fenólicos y nitrosaminas, además de ser una fuente importante de la nicotina, que se considera un fármaco psicoadictivo.
Se cree que el causante del 85% de los cánceres a causa del tabaco es el alquitrán que contienen los cigarrillos estándar. En su cubierta se pueden observar una serie de finas líneas. Estas líneas son alquitrán que la marca posiciona cada cierta distancia para que el cigarro no llegue a apagarse y siga consumiéndose de forma continua. Dicha concentración provoca que un fumador de cigarros estándar tenga hasta 5 veces más probabilidades de contraer cáncer con respecto a otro que carezca de esa concentración
10.2.- Tabaco y patología vascular
Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte en la sociedad occidental. Los dos componentes más importantes son las enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad isquémica del corazón o enfermedad coronaria.
Está demostrado que la mortalidad por enfermedades vasculares aumenta en los fumadores. El tabaco multiplica por cuatro la probabilidad de padecer una enfermedad coronaria o cerebrovascular.
Entre las múltiples sustancias del humo del cigarrillo, las que presentan un mayor efecto adverso son la nicotina y el monóxido de carbono (CO). po siempre
10.3.- Tabaco y enfermedad respiratoria no tumoral
Los efectos del tabaco sobre la vías respiratorias se han descrito tanto a nivel de estructuras (vías aéreas, alveolos y capilares) como en los mecanismos de defensa pulmonar. Provocando, en los fumadores, sintomatología respiratoria y deterioro de la función pulmonar. El tabaco causa hipersecreción, lo que da origen a tos y expectoración crónica en los fumadores
Se ha descrito otras enfermedades respiratorias en relación con el tabaco como la fibrosis pulmonar idiopática, bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa (BONO), granuloma eosinófilo, hemorragia pulmonar y enfermedad pulmonar metastásica. Existe evidencia de que el tabaquismo es un factor predisponente importante en el neumotórax espontáneo. Es un factor cosntante en la Histiocitosis X. La neumonía interstcial descamativa también está asociada al consumo del tabaco.
10.4.- Tabaco y patología dermatológica
Fundamentalmente con un efecto de envejecimiento precoz y aparición de arrugas faciales (rostro de fumador).
10.5.- Tabaco y patología digestiva
El consumo de tabaco se ha asociado con la gastritis, úlcera gastroduodenal, esofagitis por reflujo, hipertrofia de papilas gustativas con déficit del sentido del gusto, y los cánceres de boca, lengua, laringe, esófago y páncreas.
Además de las ventajas de la salud, dejar de fumar aumenta el presupuesto familiar de una forma considerable. Disminuye los gastos en salud, nos dará más años de vida y mayor calidad de la misma, no sólo al que deja de fumar, si no también a los que están a su alrededor, porque se gana libertad, autoestima,etc.
A destacar.
Es mucho lo que gana y nada lo que pierde.
11.- Aprenda a reconocer los síntomas.
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11.1.- Los jóvenes que fuman:
Tome la iniciativa. Hable con sus hijos, cuanto antes mejor:
Dedique tiempo a sus hijos. Observe y pregunte:
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11.2.- Los efectos del tabaco en la mujer
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12.- Legislación española sobre el tabaco
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MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
12.1.- 20273 REAL DECRETO 1079/2002, de 18 de octubre, por el que se regulan los contenidos máximos de nicotina, alquitrán y monóxido de carbono de los cigarrillos, el etiquetado de los productos del tabaco, así como las medidas relativas a ingredientes y denominaciones de los productos del tabaco.
El consumo de tabaco representa el principal factor de riesgo de enfermedad y de mortalidad en los países desarrollados; por lo tanto, la regulación y control de su consumo es una prioridad de la salud pública.
En el marco de las medidas desarrolladas por
La última normativa en esta materia ha sido
El objeto de este Real Decreto es la incorporación a nuestro ordenamiento jurídico de
El presente Real Decreto, que tiene el carácter de norma básica, se dicta al amparo de lo previsto en el artículo 149.1.16.8 de
En su virtud, a propuesta de DISPONGO: Artículo 1. Definiciones
A los efectos del presente Real Decreto, se entenderá por:
a) Productos del tabaco: los productos destinados a ser fumados, aspirados, chupados o mascados, desde el momento en que estén constituidos, incluso parcialmente, por tabaco, genéticamente modificado o no.
b) Alquitrán: el condensado de humo bruto anhidro y exento de nicotina.
c) Nicotina: los alcaloides nicotínicos.
d) Tabaco de uso oral: todos los productos destinados al uso oral, con excepción de los productos para fumar o mascar, constituidos total o parcialmente por tabaco en forma de polvo, de partículas finas o en cualquier combinación de esas formas, en particular los presentados en sobres de dosis o en sobres porosos, o con un aspecto que sugiera un producto comestible.
e) Ingrediente: cualquier sustancia o componente distinto de las hojas y otras partes naturales o no transformadas de la planta del tabaco que se use en la fabricación o la preparación de un producto del tabaco que siga estando presente en el producto elaborado, aunque sea en forma modificada, incluidos el papel, el filtro, las tintas y la goma adhesiva.
Artículo 2. Tabaco de uso oral.
Se prohíbe la puesta en el mercado de tabaco de uso oral, entendiendo por tal el definido en el párrafo d) del artículo 1.
Artículo 3. Contenidos máximos de alquitrán, nicotina y monóxido de carbono de los cigarrillos.
a) 10 miligramos de alquitrán por cigarrillo,
b) 1 miligramo de nicotina por cigarrillo,
c) 10 miligramos de monóxido de carbono por cigarrillo.
2. Para los cigarrillos producidos en España, pero exportados fuera de Artículo 4. Métodos de medición.
1. Los contenidos de alquitrán, nicotina y monóxido de carbono de los cigarrillos se medirán según las normas de la «International Organization for Standardization» (¡SO) 4387, 10315 y 8454, respectivamente. La exactitud de las menciones relativas al alquitrán y la nicotina inscritas en los paquetes se comprobará según la norma ¡SO 8243.
Estas pruebas serán verificadas por los laboratorios que determine el Ministerio de Sanidad y Consumo.
El Ministerio de Sanidad y Consumo comunicará a
2. El Ministerio de Sanidad y Consumo podrá exigir a los fabricantes e importadores de tabaco que realicen otras pruebas a fin de evaluar el contenido, especificado por marcas y tipos individuales, de otras sustancias producidas por sus productos del tabaco, así como sus efectos sobre la salud, teniendo en cuenta, entre otras cosas, el peligro de adicción que entrañen. Podrá exigirse, asimismo, que estas pruebas sean verificadas por los laboratorios que determine el Ministerio de Sanidad y Consumo.
2. Los resultados de las pruebas realizadas de conformidad con lo dispuesto en el apartado 2 se presentarán anualmente al Ministerio de Sanidad y Consumo, y con una periodicidad mayor, que determinará el Ministerio de Sanidad y Consumo, cuando no haya habido variaciones en las especificaciones del producto. El Ministerio de Sanidad y Consumo tendrá que ser informado cuando se produzcan cambios en dichas especificaciones de los productos.
3.
El Ministerio de Sanidad y Consumo difundirá, por los medios que considere adecuados, la información presentada de conformidad con los requisitos del presente artículo, con el fin de informar a los consumidores, teniendo en cuenta, cuando proceda, toda información que constituya un secreto comercial.
4.
El Ministerio de Sanidad y Consumo comunicará anualmente ala Comisión Europea todos los datos y toda la información a que se refiere el presente artículo.
5.
Artículo 5. Etiquetado.
6.
1. Los contenidos de alquitrán, nicotina y monóxido de carbono de los cigarrillos que se comercialicen en España, medidos conforme al artículo 4, deberán imprimirse en una de las partes laterales de las cajetillas de cigarrillos, al menos en castellano, lengua oficial del Estado, ocupando como mínimo el 10 por 100 de la superficie correspondiente.
7.
2. Todas las unidades de envasado de los productos del tabaco, excepto el tabaco sin combustión, llevarán obligatoriamente las advertencias siguientes:
8.
a) Una advertencia general:
9.
1.° «Fumar mata» o «Fumar puede matar».
10.
2.° «Fumar perjudica gravemente su salud y la de los que están a su alrededor».
11.
Las anteriores advertencias generales se alternarán, de manera que se garantice la aparición regular de cada advertencia en una cantidad igual de unidades de envasado, con una tolerancia anual de más o menos el 5 por 100. Estas advertencias se imprimirán en la cara más visible de la unidad de envasado, así como en todo embalaje exterior utilizado en la venta del producto al por menor, exceptuando los envoltorios transparentes que se utilicen en la venta del producto al por menor; y
12.
b) Una advertencia adicional de las recogidas en el anexo. Las advertencias adicionales mencionadas anteriormente se alternarán, de manera que se garantice la aparición regular de cada advertencia en una cantidad igual de unidades de envasado, con una tolerancia anual de más o menos el 5 por 100. Esta advertencia se imprimirá en la otra cara más visible de la unidad de envasado, así como en todo el embalaje exterior utilizado en la venta del producto al por menor, exceptuando los envoltorios transparentes que se utilicen en la venta del producto al por menor.
13.
3. Las unidades de envasado de los productos del tabaco sin combustión llevarán la advertencia específica siguiente: «Este producto del tabaco puede ser nocivo para su salud y crea adicción.»
14.
Esta advertencia se imprimirá en la cara más visible de la unidad de envasado, así como en todo embalaje exterior utilizado en la venta del producto al por menor, exceptuando los envoltorios transparentes que se utilicen en la venta del producto al por menor.
15.
4. Las advertencias generales contempladas en el párrafo: a) del apartado 2, y la advertencia específica para los productos del tabaco sin combustión contemplada en el apartado 3, cubrirán al menos el 30 por 100 de la superficie exterior de la cara correspondiente a la unidad de envasado de tabaco en la que deberán imprimirse. La advertencia adicional contemplada en el párrafo b) del apartado 2 cubrirá al menos el 40 por 100 de la superficie exterior de la cara correspondiente de la unidad de envasado de tabaco en la que deberá imprimirse. No obstante, en las unidades de envasado para los productos distintos de los cigarrillos, cuya cara más visible supere los 5. El texto de las advertencias y las indicaciones relativas a los contenidos de alquitrán, nicotina y monóxido de carbono exigidas en el presente artículo deberá imprimirse: a) En negrita, en caracteres tipográficos «Helvética» negros sobre fondo blanco, con un tamaño de punto tipográfico de los caracteres de manera que ocupen el mayor espacio posible en la superficie reservada al efecto.
16.
b) En minúsculas.
17.
c) Centrado en la superficie reservada al efecto, paralelo al borde superior del paquete.
18.
d) En los productos del tabaco distintos de los mencionados en el apartado 3, rodeado de un borde negro de una anchura mínima de tres milímetros y máxima de cuatro milímetros, que no interfiera de forma alguna con el texto de la advertencia o de la información ofrecida.
19.
e) En castellano, lengua oficial del Estado.
20.
6. Todas las advertencias contempladas en los apartados 2 y 3 irán precedidas de la mención: «Las autoridades sanitarias advierten». Esta mención se situará fuera del recuadro previsto en el párrafo d) del apartado 5; ocupará una superficie adicional de cuatro milímetros de alto como mínimo en las unidades de envasado de cigarrillos, y que deberá guardar la misma proporción cuando se trate de unidades de envasado de otros productos del tabaco; se situará contigua e inmediatamente por encima de las advertencias sanitarias; tendrá la misma longitud que la del espacio previsto para las advertencias sanitarias, y el texto tendrá las características señaladas en los párrafos a), b), c) y e) del apartado 5. 7. Los contenidos de alquitrán, nicotina y monóxido de carbono, así como las advertencias exigidas según el presente artículo, deberán imprimirse por los fabricantes en origen o por un tercero con la autorización de los fabricantes. Los textos exigidos según el presente artículo no podrán imprimirse en las precintas fiscales de las unidades de envasado. Se imprimirán de forma inamovible, indeleble y no deberán quedar en ningún caso disimulados, velados o separados por otras indicaciones o imágenes, y no deberán figurar en ningún lugar que pueda dañarse al abrir el producto. En el caso de otros productos de tabaco distintos de los cigarrillos, los textos podrán fijarse mediante adhesivos, a condición de que éstos no puedan despegarse.
21.
8. Para garantizar la identificación y la rastreabilidad del producto, los productos del tabaco serán marcados, mediante el número de lote o equivalente en la unidad de envasado, de modo que se pueda determinar el lugar y el momento de la fabricación. 9. Se prohíbe la venta o entrega de cigarrillos que no vayan envasados y no tengan embalaje exterior.
22.
Artículo 6. Otras informaciones sobre los productos del tabaco. 1. El Ministerio de Sanidad y Consumo exigirá a todos los fabricantes, importadores y marquistas de productos del tabaco la lista de todos los ingredientes del tabaco, así como las cantidades de dichos ingredientes, utilizados en la fabricación de dichos productos del tabaco, especificados por marcas y tipos individuales.
23.
Esta lista irá acompañada por una declaración en la que se expongan los motivos de la inclusión de estos ingredientes en los productos del tabaco, indicándose su función y categoría. La lista también irá acompañada de los datos toxicológicos de que dispongan el fabricante o el importador acerca de dichos ingredientes, con combustión o sin ella, según proceda, mencionando en particular sus efectos sobre la salud e indicando, entre otras cosas, sus posibles efectos adictivos. La lista presentará todos los ingredientes que componen el producto, por orden decreciente de peso.
24.
La información prevista en este apartado se presentará anualmente y por primera vez antes del 31 de diciembre de 2002. 2. El Ministerio de Sanidad y Consumo difundirá, por los medios que considere adecuados, la información proporcionada de conformidad con los requisitos del presente artículo, con el fin de informar a los consumidores. No obstante, se tendrá debida cuenta de la protección de toda información sobre la fórmula de productos específicos que constituyan un secreto comercial.
25.
3. El Ministerio de Sanidad y Consumo hará pública la lista de ingredientes por producto, en la que se mencionarán los contenidos de alquitrán, nicotina y monóxido de carbono. 4. El Ministerio de Sanidad y Consumo comunicará anualmente ala Comisión Europea todos los datos y toda la información a que se refiere el presente artículo. Artículo 7. Descripciones del producto.
26.
A partir del 30 de septiembre de 2003, y sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado 1 del artículo 5, se prohíbe la utilización en las unidades de envasado de productos del tabaco comercializados en España de textos, nombres, marcas e imágenes u otros signos que den la impresión de que un determinado producto del tabaco es menos nocivo que otros. Artículo 8. Infracciones y sanciones.
27.
El incumplimiento de lo dispuesto en el presente Real Decreto tendrá carácter de infracción administrativa a la normativa sanitaria, de acuerdo con lo previsto en el capítulo VI del título I de
28.
En particular, se consideran infracciones muy graves, graves y leves, respectivamente, de acuerdo con lo previsto en el artículo 35 de
29.
a) Infracciones leves:
30.
1.a El incorrecto cumplimiento de la norma de alternancia de las advertencias a las que se alude en el apartado 2 del artículo 5, considerado como supuesto de los previstos en el artículo 35.A.1.a de 2.a En general, el incumplimiento de lo dispuesto en el presente Real Decreto, siempre que la infracción no esté considerada como falta grave o muy grave, como preceptúa el artículo 35.A.3.a de b) Infracciones graves:
31.
1.a El incumplimiento de los requerimientos específicos que formulen las autoridades sanitarias, siempre que se produzcan por primera vez, considerado como supuesto de los previstos en el artículo 35.13.4.8 de 2.a La resistencia a suministrar datos, facilitar información o prestar colaboración a las autoridades sanitarias o sus agentes, como preceptúa el artículo 35.13.5.8 de
32.
3.a La reincidencia en la comisión de infracciones leves, en los últimos tres meses, según lo previsto en el artículo 35.13.7.8 de
33.
c) Infracciones muy graves:
34.
1.a La introducción en el mercado de productos del tabaco de uso oral, entendiendo por tabaco de uso oral el definido en el párrafo d) del artículo 1, considerado como supuesto de los previstos en el artículo 2.a La no inscripción o inscripción incorrecta de las advertencias generales, adicionales, específica, los contenidos de alquitrán, nicotina y monóxido de carbono, y la mención a las autoridades sanitarias en las unidades de envasado de los productos del tabaco, tal como se contemplan en el artículo 5, considerado como supuesto de los previstos en el artículo
35.
3.a La comercialización, fabricación y el despacho de cigarrillos a libre práctica que tengan unos contenidos de alquitrán, nicotina y monóxido de carbono más altos que los estipulados en el artículo 3, considerado como supuesto de los previstos en el artículo 4.a La ausencia del número de lote o equivalente en la unidad de envasado de los productos del tabaco, como se señala en el apartado 8 del artículo 5, considerado como supuesto de los previstos en el artículo 5.a La negativa o resistencia de los fabricantes, importadores y marquistas de productos del tabaco a facilitar al Ministerio de Sanidad y Consumo la lista de todos los ingredientes del tabaco, tal como se señala en el artículo 6, considerado como supuesto de los previstos en el artículo
36.
6.a La utilización en las unidades de envasado de productos del tabaco, textos, nombres, marcas e imágenes u otros signos que den la impresión de que un determinado producto del tabaco es menos nocivo que otro, considerado como supuesto de los previstos en el artículo
37.
7.a La reincidencia en la comisión de faltas graves en los últimos cinco años, según preceptúa el artículo
38.
Las infracciones citadas se sancionarán según sus respectivos niveles de gravedad, de acuerdo con lo que se establece en el artículo 36 de Disposición transitoria única. Prórroga de
39. comercialización.
No obstante lo especificado en la disposición derogatoria única, podrán seguir comercializándose hasta el 30 de septiembre de 2003 los cigarrillos y hasta el 30 de septiembre de 2004 los demás productos del tabaco que no se ajusten a las disposiciones del presente Real Decreto. En lo que proceda, será de aplicación, mientras tanto, lo dispuesto en los Reales Decretos 510/1992, de 14 de mayo, por el que se regula el etiquetado de los productos del tabaco y se establecen determinadas limitaciones en aeronaves comerciales, y 1185/1994, de 3 de junio, sobre etiquetado de productos del tabaco distintos de los cigarrillos y por el que se prohíben determinados tabacos de uso oral y se actualiza el régimen sancionador en materia de tabaco. Disposición derogatoria única. Derogación normativa. Quedan derogados, sin perjuicio de lo establecido en la disposición transitoria única, los Reales Decretos 510/1992, de 14 de mayo, por el que se regula el etiquetado de los productos del tabaco y se establecen determinadas limitaciones en aeronaves comerciales, y 1185/1994, de 3 de junio, sobre etiquetado de productos del tabaco distintos de los cigarrillos y por el que se prohíben determinados tabacos de uso oral y se actualiza el régimen sancionador en materia de tabaco; y cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en el presente Real Decreto. Disposición final primera. Título competencia/.
40.
El presente Real Decreto tiene el carácter de norma básica, dictada al amparo de lo previsto en el artículo 149.1.16.' de Disposición final segunda. Facultad de desarrollo. Se faculta ala Ministra de Sanidad y Consumo para dictar las disposiciones necesarias para el desarrollo de lo establecido en el presente Real Decreto.
41.
Disposición final tercera. Entrada en vigor.
42.
El presente Real Decreto entrará en vigor el mismo día de su publicación en el «Boletín Oficial del Estado».
43.
Dado en Madrid a 18 de octubre de 2002.
44.
JUAN CARLOS R.
45.
ANEXO Listado de las advertencias sanitarias adicionales 1. Fumar acorta la vida.
46.
2. Fumar obstruye las arterias y provoca cardiopatías y accidentes cerebrovasculares.
47.
3. Fumar provoca cáncer mortal de pulmón. 4. Fumar durante el embarazo perjudica la salud de su hijo. 5. Proteja a los niños: no les haga respirar el humo de tabaco. 6. Su médico y su farmacéutico pueden ayudarle a dejar de fumar. 7. El tabaco es muy adictivo: no empiece a fumar. 8. Dejar de fumar reduce el riesgo de enfermedades mortales de corazón y pulmón.
48.
9. Fumar puede ser causa de una muerte lenta y dolorosa. 10. Ayuda para dejar de fumar: consulte a su médico o farmacéutico. 11. Fumar puede reducir el flujo sanguíneo y provoca impotencia. 12. Fumar provoca el envejecimiento de la piel. 13. Fumar puede dañar el esperma y reduce la fertilidad. 14. El humo contiene benceno, nitrosaminas, formaldehído y cianuro de hidrógeno. |
 Legislación española sobre tabaco. Índice cronológico |
En esta materia, como en otras de Salud Pública, las Comunidades Autónomas son competentes y disponen de legislación propia aquí sólo se muestra
2004
2003
2002
1999
1998
1994
1988
|
| Restricciones a la venta y consumo |
La imposición de restricciones a la venta y consumo de cigarrillos se recoge en el R.D. 192/88 de 4 de marzo (B.O.E nº 59 de 9 de marzo de 1988) y en el R.D. 1293/1999 de 23 de julio que lo modifica.(B.O.E nº 188 de 7 de agosto de 1999).
|
| Etiquetado de los productos del tabaco |
R.D. 1079/2002 de 18 de octubre, por el que se regulan los contenidos máximos de nicotina, alquitrán y monóxido de carbono de los cigarrillos, el etiquetado de los productos del tabaco, así como las medidas relativas a ingredientes y denominaciones de los productos del tabaco.
|
| Regulación de espacio sin humo |
En España, los Reales Decretos 192/1988 de 4 de marzo y 1293/1999 de 23 de julio regulan los lugares públicos donde está prohibido el consumo de tabaco.
(*) Se diferenciarán y señalizarán áreas específicas donde se permita fumar
|
| Control de la publicidad del tabaco |
En España, el control de la publicidad de los productos de tabaco se recoge en la siguiente normativa:
|
13.- A MODO DE RESUMEN
El tabaquismo es el cuarto factor de riesgo más importante en el mundo, siendo el responsable de la pérdida de 59 millones de AVISA en el año 2000.
Los estudios nacionales indican que existe una tendencia al aumento de la prevalencia del tabaquismo en la población y que el inicio del consumo se presenta a edades cada vez más precoces.
Las mujeres se han incorporado al consumo del tabaco después que los hombres, pero mientras en éstos ha comenzado a disminuir la prevalencia, entre las mujeres se aprecia un aumento del consumo, acortándose la brecha histórica que separaba a ambos sexos. Al igual que en los países desarrollados, las personas de sectores económicos altos están disminuyendo el consumo de tabaco mientras los sectores de bajo nivel socioeconómico(2) tienden al aumento, superando en el momento actual a los niveles más altos.
El tabaquismo es una enfermedad crónica y constituye uno de los problemas de
salud que se presenta con más frecuencia en la Atención Primaria. En un Centro de
Salud medio donde se atienda a unas 10.000 personas adultas, como mínimo 4.300
de ellas son fumadoras y muchas morirán a consecuencia del consumo del tabaco.
13.1.- Definiciones
13.1.1.- Tabaco
El tabaco se produce a partir de la desecación de las hojas de una planta de la familia de las Solanáceas, de las cuales la más utilizada es la Nicotiana Tabacum. (1) Informe sobre Desarrollo Humano 2000. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. PNUD. 2000.
13.1.2.- Cigarrillos
Es la forma más frecuente en la que se consume el tabaco. Existen diversos tipos: con o sin filtro, envueltos manualmente o manufacturados. Cada cigarrillo produce 250 cc de humo y contiene más de 4.000 sustancias químicas, de las cuales más de 40 han demostrado ser cancerígenas y muchas otras tóxicas para el ser humano.
Entre las sustancias tóxicas que contienen los cigarrillos se destacan la nicotina, por su poder adictivo, y el monóxido de carbono, por su toxicidad. Entre las sustancias cancerígenas se encuentran, entre otros, las nitrosaminas que son las más peligrosas.
13.1.3.- Humo
El humo del tabaco está conformado por partículas y gases generados por la combustión del tabaco, papel y aditivos. Al encender un cigarrillo la combustión produce dos tipos de corrientes de humo que se diferencian por las concentraciones de sus componentes, las que varían como resultado de la temperatura de la combustión que las genera: la corriente principal, que es el humo que inhala el fumador activo y se produce a altas temperaturas y la corriente lateral o secundaria, que es el humo que se libera al ambiente entre las inhalaciones del fumador y se produce a más bajas temperaturas; este humo contiene mayores concentraciones de algunas sustancias (2,5 veces más monóxido de carbono, 52 veces más dimetilnitrosamina y 73 veces más amoníaco que la corriente principal). Estas sustancias se diluyen en el ambiente antes de ser inhaladas por otras personas, las que respirarán un humo más concentrado mientras mayor sea su proximidad al cigarrillo en combustión. El humo de tabaco que contamina los espacios interiores proviene en un 85% de la corriente lateral y en un 15% de la corriente principal exhalada por los fumadores.
Esta mezcla se conoce como humo de tabaco ambiental, el que produce daño al ser respirado, especialmente en las personas más vulnerables como son los niños, los ancianos y los enfermos.
El humo producido por la combustión del tabaco está conformado por partículas pequeñas, en su mayoría de un diámetro inferior a 3,5 micras, lo que lo hace totalmente respirable y difusible. Por su pequeño tamaño las partículas penetran profundamente en los alvéolos pulmonares, sirviendo de transporte para las sustancias contenidas en el humo; muchas de estas sustancias son fácilmente absorbidas por el torrente sanguíneo y distribuidas por todo el organismo, ejerciendo así sus efectos dañinos.
14.- LA CESACIÓN DEL CONSUMO DEL TABACO
Como consecuencia, fumar produce enfermedades como el tabaquismo y diversas alteraciones sistémicas, especialmente cardiovasculares, respiratorias y cánceres debidas a las sustancias irritantes, tóxicas, cancerígenas y mutágenas contenidas en el humo generado por la combustión del tabaco
14.1.- Adicción a la nicotina
El tabaquismo es una enfermedad crónica que se caracteriza por la adicción a la nicotina. La nicotina es una droga que al igual que la cocaína, heroína, alcohol, etc., induce aumento de su tolerancia (se necesitan dosis crecientes para obtener efecto),¡ dependencia física y sicológica, (se traduce en un consumo prolongado en el tiempo). Su abstinencia produce diversos síntomas conocidos como síndrome de privación. El adicto a la nicotina desea disminuir el consumo sin lograrlo, usa tiempo y recursos para obtener la droga, reduce su actividad social, recreacional o profesional por el consumo y usa la droga en forma compulsiva a pesar de conocer sus efectos adversos.
14.2.- Síndrome de privación
Se considera que una persona presenta un síndrome de privación o abstinencia a la nicotina si a las 24 horas de haber dejado de fumar presenta al menos 4 de los síntomas de abstinencia que se detallan a continuación, los cuales le ocasionan molestias o alteraciones clínicamente significativas en las áreas social, laboral u otras importantes áreas de funcionamiento, que no sean ocasionadas por otro problema médico ni por otra enfermedad psíquica.
Es importante tener presente que la mayoría de los síntomas del síndrome de privación alcanzan su intensidad máxima entre las 24 y 48 horas después de haber dejado de fumar y disminuyen gradualmente de intensidad en dos o tres semanas.
14.3.- Síntomas
• fuerte deseo de fumar un cigarrillo
• estado de ánimo disfórico o depresivo
• insomnio
• irritabilidad, frustración o ira
• ansiedad
• dificultades de concentración
• inquietud
• disminución de la frecuencia cardíaca
• aumento del apetito
La cesación del consumo de tabaco
Todos los síntomas de privación son debidos a la falta de nicotina en el organismo y
pueden reducirse con medicación prescrita por el médico.
15.- TABAQUISMO PASIVO
La inhalación de humo de tabaco por no fumadores se ha llamado “tabaquismo pasivo”
o “tabaquismo involuntario”. Diversos estudios han demostrado que la exposición al humo de tabaco ambiental se asocia con muchas de las enfermedades relacionadas con el cigarrillo. En 1992, la Agencia de Protección Ambiental (EPA) de Estados Unidos declaró que el humo de tabaco es un carcinógeno de clase A. Si bien la exposición al humo de tabaco ambiental afecta a la mayor parte de la población y puede ser causa de enfermedad en todos los expuestos, los que más sufren con esta exposición son los niños.
15.1.- Cesación
Es el proceso de suspender el consumo de tabaco. Existen distintas modalidades de
intervención para lograr la cesación del hábito tabáquico en las personas fumadoras.
15.2.- Recaída
La persona vuelve a fumar después de haber suspendido el consumo de tabaco. El proceso de dejar de fumar tiende a ser cíclico, es decir, con una alta frecuencia las personas recaen y vuelven a un estado en el que por el momento prefieren no cambiar la conducta, para después volver a planteárselo. Las recaídas forman parte del proceso de cesación y deben constituirse en instancias de aprendizaje. Habitualmente las personas realizan varios intentos antes de lograr dejar definitivamente de fumar.
16.- PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL HÁBITO DE FUMAR
El tabaquismo se asocia a muchas enfermedades y síntoma. A continuación se presenta un resumen de los más importantes.
16.1.- Síntomas
Los fumadores presentan otros síntomas relacionados con la salud, entre los cuales
se encuentran:
• Tos y sensación de falta de aire
• Menos tolerancia al ejercicio físico
• Mal aliento
• Dientes manchados y alteraciones de las encías
• Mayor probabilidad de pérdida de piezas dentales
• Arrugas y menopausia precoz en las mujeres
• Insomnio
• Garganta irritada
• Voz más grave en las mujeres
• Resfríos más frecuentes, más severos y más prolongados
• Alteraciones de la circulación sanguínea
• Disminución del olfato
• El doble de riesgo de padecer un evento cardíaco mortal
• De diez a veinte veces mayor riesgo de cáncer pulmonar
• Mayor riesgo de cáncer de boca, laringe, esófago, páncreas, riñón, vejiga y cuello uterino
• Dos a tres veces mayor incidencia de úlcera péptica. Además, los fumadores ulcerosos se curan más lentamente y tienen recaídas más frecuentes
• Trece veces mayor riesgo de presentar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
(4) Women and Smoking: A Report of the Surgeon General. US Department of Health and Human Services.
(5) Women and the Tobacco Epidemic, Challenges for the 21st Century. World Health Organization. WHO/NMH/ TFI/01.1. Canadá, 2001.
( 6) US
Report of the Surgeon General. Rockville
Service, Centers for Disease Control, Center for Health Promotion and Education, Office on Smoking and Health, 1988. DHHS Publication No. (CDC) 88-8406.
(7) U.S.
17.- RIESGOS DE ENFERMAR
Los fumadores aumentan los riesgos de enfermar de sus familiares y de las personas que viven junto a ellos.
Es importante recordar que el humo del tabaco afecta a cualquier sistema del organismo humano; sin embargo, las patologías más frecuentemente asociadas al consumo de tabaco son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y las enfermedades del sistema respiratorio.
Se debe tener presente que existen factores que aumentan la susceptibilidad de los fumadores a sufrir ciertas enfermedades crónicas. En la siguiente Tabla se muestran las enfermedades que puede sufrir un fumador y los factores que aumentan el riesgo de sufrirlas.
• Los niños de padres fumadores tienen alrededor de un 50% más de riesgo de presentar enfermedades respiratorias bajas, asma bronquial, tos y otitis media recurrente.
• Las personas que no fuman, pero tienen esposos fumadores, tienen un 24% más de riesgo de contraer cáncer pulmonar que aquellas no expuestas al humo de tabaco
• Las embarazadas que fuman tienen hasta dos veces más posibilidades de presentar un parto prematuro, hasta 10 veces más riesgo de tener niños pequeños para su edad gestacional y 20 a 60% mayor riesgo de muerte fetal. Algunos de estos riesgos también se asocian a embarazadas expuestas al humo de tabaco.
Ref.: Farrow D. y Samet JM, “Identificación de los fumadores de Alto Riesgo” en Samet JM y Coultas D. Ed. “Smoking Cessation, Clinics and Chest Medicine” Dic. 1991.
18.- Enfermedades Cardiovasculares
• Enfermedad Coronaria
• Accidente vascular encefálico
El consumo de cigarrillos es una causa importante de enfermedades cardiovasculares,
especialmente de infarto del miocardio.
Se estima que por cada 10 cigarrillos que se fumen por día el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular aumenta en 18% en los hombres y en 31% en las mujeres.(8)
En las mujeres el consumo de tabaco y anticonceptivos aumenta en casi 3 veces el riesgo de accidente vascular encefálico. La nicotina aumenta el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular por favorecer la ateroesclerosis prematura, la vasoconstricción arterial y aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
La mayoría de las muertes relacionadas con el consumo de tabaco ocurre debido a Enfermedad Isquémica, Infarto al Miocardio y Muerte Súbita.
Aquellos que sobreviven a un infarto y siguen fumando tienen mayor probabilidad de recurrencia de éste.
El riesgo de morir por una enfermedad cardiovascular aumenta más del 30% entre
los no fumadores que respiran en su casa el aire de los fumadores.
19.- Cáncer
Cáncer
• Pulmón
• Esófago
• Boca, faringe y laringe
• Vejiga
Múltiples estudios han demostrado la asociación entre el cigarrillo y el cáncer. Uno de los más grandes que se ha realizado en este tema es un estudio prospectivo que se lleva en EE.UU. desde 1982 (American Cancer Society Second Cancer Prevention Study, CPS-II), que incluye a más de un millón de adultos y demuestra la relación entre el hábito de fumar y el cáncer pulmonar..¡ La incorporación más tardía de las mujeres al consumo de tabaco ha significado que las enfermedades relacionadas con él hayan sido menos frecuentes en ellas que enlos hombres; sin embargo, al aumentar el consumo, las tasas de enfermedad y mortalidad por cáncer están aumentando entre las mujeres. En EE.UU., la tasa de mortalidad por cáncer del pulmón en mujeres ha llegado a ser más alta que la del cáncer de mama. En Chile en los últimos 15 años las tasas de mortalidad por cáncer de mama han ido descendiendo, mientras el cáncer pulmonar muestra una clara tendencia al aumento en las mujeres, no así en los hombres.
19.1.-Porcentaje de la mortalidad por cáncer
Atribuible al consumo del tabaco, según sexo y tipo de cáncer Ref.: Newcomb PA, Carbone PP, The health consequences of smoking: cancer. In Fiore Mc, Ed. Cigarette
Smoking: A Clinical Guide to Assessment and Treatment. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1992:305-331, Medical Clinics of North America. (http://www.cancer.org
19.2.- Tipo de cáncer Hombres Mujeres
Pulmón 90% 79%
Laringe 81% 87%
Boca 92% 61%
Esófago 78% 75%
Páncreas 29% 34%
Vejiga 47% 37%
Riñón 48% 12%
Estómago 17% 25%
Leucemia 20% 20%
Cuello del útero - 31%
(9) “Smoking and Tobacco Control Monograph No. 8” en:
http://cancercontrol.cancer.gov/tcrb/monographs/8m8_complete.pdf
20.- ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• Diabetes, edad, hipertensión, niveles bajos de colesterol HDL
• Consumo habitual de anticonceptivos
• Niveles elevados de colesterol plasmático
• Asbestos, radón y otras exposiciones ocupacionales
• Historia familiar de cáncer pulmonar
• Alto consumo de alcohol
• Exposiciones ocupacionales
• Deficiencia de Alfa 1 antitripsina
20.1.- Exposición al humo
El consumo de tabaco es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): enfisema y bronquitis crónica obstructiva. Los fumadores tienen más síntomas respiratorios, más infecciones respiratorias agudas y los síntomas como la tos, son más persistentes que en los no fumadores.(10)
Específicamente las personas que fuman tienen un riesgo diez veces mayor de morir de EPOC que las que no fuman. La diferencia en el riesgo de morir por EPOC aumenta conforme aumenta el número de paquetes de cigarrillos que fuma la persona,
así como sus años de fumador.(11), (12)
Además existe suficiente evidencia para concluir que la exposición al humo del cigarro está relacionada con el desarrollo de asma y con un aumento de los episodios y de la severidad de las crisis en los niños que padecen de esta enfermedad.(13)
Relación con otros factores de riesgo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles
La cesación del hábito tabáquico mejora de forma importante otros factores de riesgo, por ejemplo, aumenta la concentración de HDL en la sangre y disminuye los niveles de LDL.(14), (15)
Además, como el tabaco juega un rol en el desarrollo y mantención de la hipertensión arterial(16) , el dejar de fumar puede hacer que una persona con una hipertensión leve no requiera usar medicamentos. Por último, el tabaco se relaciona con el desarrollo prematuro de las complicaciones microvasculares de la diabetes, la aparición de la diabetes tipo 2 e interfiere con la actividad de la insulina.(17), (18)
No hay un consumo mínimo de cigarrillos bajo el cual no exista riesgo de cáncer. A mayor consumo de tabaco, mayores probabilidades de desarrollar cáncer.
(10) Sherman
(11) USDHHS. (1984). The health consequences of smoking: Chronic obstructive lung disease: A report of the
Surgeon General (DHHS Publication No. 84-50205). Rockville , MD
(12) Higgins, M. (1986). Epidemiology of COPD: State of the art. Chest 85, 3S-8S.
(13) National Cancer Institute. (1999). Health effects of exposure to environmental tobacco. Smoking and Tobacco
Control Monograph No. 10. En: http://cancercontrol.cancer.gov/tcrb/monographs/10/
(14) Eliasson B, Hjalmarson A, Kruse E, Landfeldt B, Westin A.Effect of smoking reduction and cessation on cardiovascular
risk factors. Nicotine Tob Res. 2001 Aug;3(3):249-55.
(15)Bolliger CT
of long-term smoking reduction on health risk markers and quality of life. Nicotine Tob Res. 2002 Nov; 4(4):433-9.
(16) Primatesta P, Falaschetti E, Gupta S, Marmot MG, Poulter NR. Association between smoking and blood pressure:
evidence from the health survey for England
(17) Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL: Smoking and diabetes (Technical Review). Diabetes Care 22:1887–
1898, 1999
(18) T. L. Tibbs and D. Haire-Joshu. Avoiding High-Risk Behaviors: Smoking Prevention and Cessation in Diabetes Care. Diabetes Spectr, July 1, 2002; 15(3): 164 - 169.
21.- CONSIDERACIÓN FINAL
Para apoyar en el proceso de dejar de fumar es importante considerar algunos factores que pueden causar o favorecer la iniciación del consumo de tabaco, como factores socioculturales (Ej. presiones de los pares, publicidad, etc), características personales (búsqueda de identidad, inseguridad, baja autoestima) y condiciones genéticas.
La mantención del consumo se ve favorecida por los efectos farmacológicos de la nicotina. Estos son muy diversos e incluyen efectos como excitación o relajación, mejoría de la atención, reducción del tiempo de reacción y de realización de algunas tareas, alivio de estados emocionales aversivos como la ansiedad o el estrés, disminución del hambre, alivio de los síntomas de abstinencia a la nicotina.
También refuerza la mantención del hábito el condicionamiento que se genera por las situaciones habituales de consumo, por ejemplo: fumar junto al consumo de café o alcohol, al hablar por teléfono, al jugar cartas, etc. Estas actividades se van asociando con los efectos farmacológicos reforzadores de la nicotina, transformando estas situaciones en señales o detonantes que gatillan y perpetúan el consumo del tabaco.
El condicionamiento es una de las causas importantes de recaídas
21.1.- Beneficios de la cesación del hábito de fumar
La cesación del hábito de fumar es la forma más efectiva de disminuir el riesgo de enfermar y morir por tabaquismo y sus enfermedades asociadas. Como se ve en el siguiente gráfico, el riesgo de muerte para los ex-fumadores es mucho menor que el de los fumadores.
21.2.- Riesgo de muerte de fumadores, ex fumadores y no fumadores en
los próximos 15 años en el grupo de 55 a 59 años
Fumadores: Personas de 55-59 años que fumaban más de una cajetilla/día y siguen haciéndolo
Ex-fumadores: Personas de 55-59 años que fumaban más de una cajetilla/día y dejaron de fumar a esa edad
No-fumadores de toda la vida: : Personas de 55-59 años que nunca han fumado
Ref. American Cancer Society, Cancer Prevention Study II (1982-86)
Además de las ventajas para la salud, dejar de fumar aumenta el presupuesto familiar disponible, disminuye los gastos en salud y mejora la calidad de vida no sólo de los que dejan de fumar, sino de todo su grupo familiar y social.
21.3.- Diferencias en el consumo de tabaco según sexo
Recientes investigaciones muestran que el consumo de tabaco tiene connotaciones diferentes para las mujeres y los hombres. Hay diferencias en la forma que los hombres y las mujeres vivencian el fumar y la cesación del consumo de tabaco. Las mujeres requieren de intervenciones de cesación diferentes a las que se utilizan
para la población general.
Dejar de fumar es más difícil para las mujeres que para los hombres. Esta afirmación está avalada en estudios que comparan los índices de cesación de hombres y mujeres
utilizando los mismos programas
21.4.- ¿Qué ocurre al dejar de fumar?
A los 20 minutos del último cigarrillo
se restablece
• Presión arterial
• Pulso
• Temperatura de pies y manos
A las 8 horas se normaliza
• Monóxido de Carbono en la sangre
• Oxígeno en la sangre
A las 24 horas
• Disminuye la probabilidad de un ataque cardíaco
A las 48 horas
• Las terminales nerviosas se acostumbran a la ausencia de nicotina
• Mejora el gusto y el olfato
A las 72 horas
• Los bronquios se relajan, se respira mejor
• Mejora la capacidad pulmonar
Entre las dos semanas y los 3 meses
• Mejora la circulación
• Es más fácil caminar
• La función pulmonar mejora en un 30%
Entre 1 y 9 meses
• Disminuye la tos, la congestión nasal, la fatiga y la falta de aire
• Se regeneran los cilios y disminuyen las infecciones
• Aumenta la energía en general
Al año
• Disminuye a la mitad el riesgo de morir por enfermedad cardíaca
A los 5 años
• El riesgo de morir por enfermedad cardíaca se iguala al de los no fumadores
• El riesgo de morir por enfermedad pulmonar disminuye a la mitad
A los 10 años
• El riesgo de morir por cáncer es similar al de los no fumadores
• Se reemplazan las células cancerígenas
• Disminuye la incidencia de otros cánceres
(19) Hill HA, Schoenbach VJ, Kleinbaum DG, et al. A longitudinal analysis of predictors of quitting smoking among
participants in a self-help intervention trial. Addict Behav 1994; 19:159-173
( 20) Ward KD, Klesges RC, Zbikowski SM, Bliss RE, Garvey AJ. Gender differences in the outcome of an unaided smoking cessation attempt. Adict Behav 1997; 22:521-533
22.- CONSIDERACIONES VARIAS
• La nicotina afecta en forma diferente a las mujeres y a los hombres ya que su metabolismo, distribución y eliminación por el organismo son diferentes.
• Las mujeres tienden a experimentar el síndrome de privación en forma más frecuente y severa que los hombres.
• Las mujeres tienen más temor que los hombres a subir de peso al dejar de fumar y tienen tendencia a fumar como una forma de controlar el peso.
• Las mujeres tienden a tener menos confianza en sus habilidades para dejar de fumar y temen anticipadamente que tendrán mayores dificultades para lograrlo.
• Las diferentes fases del ciclo menstrual pueden afectar la severidad de los síntomas de privación y el éxito de los intentos por dejar de fumar.
• Algunos de los síntomas de privación son similares a los síntomas asociados al síndrome premenstrual y se han apreciado diferencias en los índices de éxito en los intentos de dejar de fumar relacionados con las distintas etapas del ciclo menstrual.
• El comportamiento fumador entre las mujeres no puede ser disociado de los factores sociales, personales y económicos, los cuales están interrelacionados; por lo tanto, los programas de cesación dirigidos a mujeres no pueden desconocer las situaciones de vida relacionadas con el consumo de tabaco.
• El efecto del apoyo farmacológico puede ser diferente para mujeres que para hombres
• A las mujeres el soporte de la familia, los amigos y otras redes de apoyo social les ayuda más que a los hombres a manejar el estrés y hacer cambios de comportamiento.
• Las mujeres, a diferencia de los hombres, prefieren la interacción en grupos informales, cerrados y pequeños más que programas de grandes grupos formales.
• La participación de las mujeres mejora en calidad y cantidad en grupos de sólo mujeres.
• Más mujeres que hombres expresan preferencia por programas de grupo.
• Más mujeres que hombres expresan que a ellas les gustaría tener ayuda profesional para dejar de fumar
Hombres y mujeres(21) frente al proceso de cesación Si bien la dependencia a la nicotina es un factor importante en la manutención del consumo, existen otros factores que influyen y dificultan los intentos por dejar de fumar; también estos factores son diferentes en hombres y mujeres.
(21) Women and the Tobacco Epidemic, Challenges for the 21st Century. World Health Organization. WHO/NMH/
TFI/01.1. Canada, 2001.
23.- Factores fisiológicos
Dependencia a la nicotina y variación en el peso. Como se ha dicho, las mujeres se mantienen fumando por temor a subir de peso ya que la nicotina acelera el metabolismo e inhibe el apetito.
24.- Factores psicosociales
La persistencia del tabaquismo se puede deber a conductas de aversión frente a factores psicosociales no placenteros como el estrés y las emociones negativas (soledad, tristeza, etc.), situación más frecuente en las mujeres. Por otro lado, en los hombres la persistencia del hábito tabáquico se puede deber al deseo de experimentar
sensaciones placenteras al fumar y el entorno en que esta actividad se produce (fiestas, salidas, reuniones, consumo de alcohol, etc.).
25.- Fármacos de apoyo a la cesación del consumo del tabaco
Esta terapia debe ser administrada por un médico sólo como parte de la intervención integral Como en otras enfermedades crónicas, el tratamiento más efectivo de la dependencia al tabaco requiere del empleo de múltiples modalidades. Aunque la mayoría de los fumadores deja de fumar sin el uso de medicamentos, la farmacoterapia es un componente fundamental en un enfoque de multicomponentes porque aumenta el éxito de la intervención en cesación. Según la literatura especializada(22) , los clínicos deberían estimular a los pacientes que inician un intento de abandono del consumo de tabaco a usar uno o una combinación de fármacos eficaces, aunque el uso de éstos requiere de especial consideración con algunos grupos de pacientes (Ej.: aquellos con contraindicaciones médicas, aquellos que fuman menos de 10 cigarrillos al día, mujeres embarazadas o amamantando y adolescentes).
Los fármacos para el tratamiento del tabaquismo son de dos tipos:
25.1.- No nicotínicos
• Bupropión
*Varenicline
25.2.- Nicotínicos o de sustitución de Nicotina
• Goma de mascar
• Parches transdérmicos
• Inhaladores y spray nasal*
( 22) A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The
Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. JAMA. 2000 Jun 28; 283(24):3244-54. Review.
26.- Modalidades de intervención para ayudar a dejar de fumar
Las modalidades de intervención son variadas. A continuación se describen intervenciones poblacionales, grupales e individuales.
26.1.- Modalidad de intervención poblacional
El Déjalo y Gana en nuestro país, es una modalidad de intervención de baja intensidad
dirigida a incentivar el abandono del consumo de tabaco. Está diseñada como un concurso, lo que permite lograr una comunicación social amplia a través de los diversos medios de comunicación y de una amplia red de organizaciones que incluye a variados sectores de la sociedad. Tiene un carácter lúdico y se focaliza en los beneficios de no fumar, por lo que es fácilmente aceptado lo que permite posicionar el tema tabaco en la población, conformar redes intersectoriales de trabajo en acciones de control del consumo de tabaco e incorporar a la empresa privada en acciones de salud pública. Además de incentivar masivamente a los fumadores a dejar de fumar, genera redes sociales de apoyo y reconocimiento a los esfuerzos de las personas por dejar de fumar a nivel poblacional.
26.2.- Modalidades de intervención grupal o individual
El proceso de cambio
En toda intervención de apoyo a la cesación del consumo de tabaco, ya sea grupal o
individual, es importante conocer cuál es el proceso por el cual una persona deja de
fumar .
El cambio de una conducta (no sólo fumar, sino también, por ejemplo, comer mucho, llevar una vida sedentaria, beber demasiado alcohol, etc.), no es un acto puntual sino el resultado de un proceso, en el cual se identifican etapas con características propias, que requieren de tiempo, motivación y el desarrollo de habilidades para superarlas.
El proceso de dejar de fumar tiene un carácter personal, lo vive cada individuo y se inicia en el momento en que la persona comienza a cuestionar o a analizar su comportamiento actual. Para que una persona fumadora comience a pensar en dejar de fumar tiene que tener algún grado de motivación y en la medida que esta motivación al cambio aumenta, la persona avanza en el proceso, pero sólo intenta suspender el consumo si se siente capaz de lograrlo. La decisión y la motivación para dejar de fumar se generan a partir del análisis de las ventajas y beneficios personales de fumar y no fumar.
Es posible aumentar la motivación de las personas al abandono del consumo con acciones que ayuden a:
• aumentar sus conocimientos con respecto a los efectos del tabaco, su vulnerabilidad,
su situación actual de salud.
• Tomar conciencia de situaciones o cambios ambientales de su entorno cercano, ya sea familiar o laboral. Ejemplo: fallecimiento de un familiar o amigo por enfermedades asociadas al consumo de tabaco, cambio de trabajo, cambio en la aceptación social de fumar.
• Cambio en las prioridades personales. Ejemplo: embarazo o nacimiento de un hijo, enfermedad de un familiar, restricciones económicas.
Para que la persona se sienta capaz de intentar la suspensión del consumo necesita superar sus temores y desarrollar destrezas que mejoren su percepción de autoeficiencia.
Según el modelo de Prochaska y Di Clemente(23) , en el proceso de dejar de fumar se distinguen cinco etapas sucesivas:
Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción y Mantención. (23) Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC. In search of how people change. Am Psychol 1992;47: 1102-14.
26.2.1.- Precontemplación
En esta etapa la persona no ha considerado seriamente la idea de cambiar la conducta. El fumador piensa que a él el tabaco no le perjudica y no está preocupado por el tema. No se ha planteado nunca seriamente la posibilidad de dejar de fumar. Esta etapa es típica en fumadores jóvenes sanos a los que se les denomina Fumadores Contentos, aunque no siempre lo son, ya que muchos de ellos han perdido la confianza en sus capacidades para lograr dejar de fumar a causa del fracaso en sus intentos previos.
26.2.2.- Contemplación
En esta etapa el fumador está ambivalente: por una parte considera la necesidad de dejar de fumar, pero por otra no se encuentra en condiciones de hacerlo antes de seis meses. Tiene una serie de temores y las ventajas de dejar de fumar las siente lejanas y no suficientes para compensar las desventajas que implica para sí el abandono de su comportamiento fumador. Son fumadores ambivalentes: están motivados, pero no tienen suficiente confianza en que lo pueden lograr.
26.2.3.- Preparación
La persona tiene un planteamiento serio de cambio, generalmente asociado a la aparición de síntomas o a experiencias cercanas de enfermedades o muertes relacionadas con el tabaco (gatillo). En esta etapa, el fumador piensa que debe y puede dejar de fumar, es capaz de fijar una fecha para hacerlo y de plantearse cómo hacerlo. Tiene un nivel de motivación alto y hace cosas para lograr mejorar su autoconfianza en el logro.
26.2.4.- Acción
La persona está realizando los pasos necesarios para cambiar. Aquí el fumador pone en práctica las estrategias aprendidas y desarrolla los planes que ha hecho con anterioridad para no fumar. Puede sufrir “caídas” cortas que puede superar si cuenta con las capacidades suficientes y el apoyo social adecuado.
26.2.5.- Mantenimiento
La persona lleva más de seis meses sin fumar y está evitando las recaídas para lo cual ha introducido cambios en su estilo de vida.
27.- El equipo de salud primaria en el tratamiento del tabaquismo
Los profesionales y funcionarios de los Servicios de Salud ayudamos a la población a cuidar de su propia salud; intentamos prevenir y tratar las enfermedades y cuidar a las personas enfermas; del mismo modo, la persona que fuma necesita muchas veces que alguien le ayude a ver que el tabaco es un peligro para su salud, que el consumo habitual constituye una enfermedad llamada tabaquismo y que por su carácter de adicción algunas personas requieren ayuda para dejar de fumar. No toda la responsabilidad es de los profesionales y funcionarios de la salud, pero sin lugar a dudas, tenemos una importante cuota de esta responsabilidad.
¿Qué puede hacer el profesional en el campo del control del tabaco?
Promover el cambio en la visión social del consumo de tabaco Si es fumador puede ocuparse de su propia cesación Apoyar y acompañar a sus pacientes en el proceso de dejar y mantenerse sin fumar Apoyar a los otros profesionales a dejar de fumar Promover políticas de ambientes libres de humo en su entorno laboral
El primer rol del profesional de la salud es propiciar la existencia de ambientes saludables tanto en su establecimiento como en la comunidad. Además, puede apoyar
la cesación del consumo directamente, a través de una serie de intervenciones posibles de implementar en la Atención Primaria.
Una intervención de 3 minutos de los médicos puede conseguir que un 5% de los pacientes que acudan a la consulta por cualquier motivo dejen de fumar al menos durante un año. Intervenir sobre el consumo de tabaco de los fumadores en Atención Primaria tiene una relación costo-efectiva mucho mejor que tratar hipertensiones en etapas 2 y 1, o tratar hipercolesterolemias. En resumen, las intervenciones “cara a cara” con el paciente, son efectivas.
La modalidades de intervención para implementar en la Atención Primaria de Salud pueden ser individuales y grupales. La forma elegida dependerá, por una parte, de las características de la persona fumadora y de su motivación y, por otra, del grado de capacitación y motivación del equipo de salud y de los recursos de salud y comunitarios disponibles. Cabe destacar que no existen para ninguna adicción soluciones únicas o mágicas y que las estrategias farmacológicas, además de su elevado costo, no contribuyen por sí solas a lograr la cesación mantenida del consumo de tabaco.
La ayuda a las personas que fuman implica el uso de diversas estrategias, preferentemente combinadas, entre las que se pueden considerar estrategias de apoyo y desarrollo personal, estrategias grupales y estrategias farmacológicas.
Russel MAH, Wilson C, Taylor C, et al. Effect of general practitioners’ advice against smoking. MJ 1979; 2:231-5 Cummings SR, Rubin SM, Oster G. The cost-effectiveness of counseling smokers to quit. JAMA 1989; 261(1): 75-79 Lancaster T, Stead L, Silagy C, Sowden A. Effectivenes of interventions to help people stop smoking: findings from the Cochrane Library. BMJ 2000; 321:355-8
28.- Estrategias para ayudar a sus pacientes a dejar de fumar
Existe una serie de estrategias que han sido publicadas para ayudar a las personas en el proceso de cesación. El U.S. Public Health Service ha publicado una guía clínica para tratar la dependencia y el uso del tabaco. En ésta se presentan dos de las estrategias más usadas: la estrategia de las 5 A’s y la de las 5 R’s.* En la primera parte de los anexos, usted encontrará material que le puede servir para aconsejar y contestar las dudas más frecuentes de sus pacientes a la hora de dejar de fumar, así como un modelo de contrato para el día D y material para entregar a su paciente.
Estrategia de las 5 A’s
La estrategia de las 5 A’s elaborada por el National Cancer Institute de Estados Unidos es una excelente herramienta para ayudar a los fumadores que quieren dejar de fumar y puede ser utilizada en intervenciones de diferente intensidad dependiendo del tiempo disponible.
1ª A: AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visita
a) ¿Usted fuma?
b) ¿Cuánto fuma?
c) ¿Cuánto tarda desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo?
d) ¿Quiere dejar de fumar?
e) ¿Ha intentado alguna vez dejar de fumar?. ¿Qué pasó?
*A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. JAMA. 2000 Jun 28;283(24):3244-54. Review.
2ª A: ACONSEJAR a todos los pacientes que dejen de fumar o se mantengan sin fumar
a) Aconsejar claramente, por ejemplo: “Como su médico – enfermera – otro, considero importante que usted deje de fumar lo antes posible”. “Yo necesito que usted sepa y entienda que dejar de fumar es lo más importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el futuro”. La evidencia científica sobre la importancia de no fumar es inexcusable y el mensaje debe transmitirse claramente y sin ambigüedades.
b) Personalizar el mensaje: Tenga en cuenta la condición clínica, la historia de consumo de tabaco, los intereses personales o los roles sociales. En Atención Primaria se conocen muchos detalles de la vida de los pacientes y de su familia que pueden asociarse al porqué una persona está fumando y qué le puede motivar a dejarlo.
c) El consejo siempre debe ser positivo, ya que se está intentando que una persona tome una decisión positiva de cambiar una conducta poco saludable, por ejemplo, se le puede decir que si deja de fumar su expectativa de vida aumenta y, lo que es más importante, aumenta la posibilidad de vivir sin enfermedades o sin discapacidad.
d) Dar un mensaje específico. A los adolescentes no les motiva hablar de salud y menos a largo plazo, ya que en la mayoría de los casos se le considera un bien absoluto cuya posibilidad de perderlo se ve muy lejana en el tiempo. A las personas jóvenes en general les preocupan más los aspectos estéticos; en estos casos, se puede insistir en que el olor del aliento o de la ropa desaparecerá, o los dientes amarillos, o el aspecto de la piel. También puede tener efecto la posibilidad de tener una vida con discapacidad
e) Adecuarse al momento del proceso de cambio en que está el individuo. La persona que ya quiere dejar de fumar, pero no se siente capaz, necesita que se le recuerde que cada día mucha gente deja de fumar y que por lo tanto es posible hacerlo; también puede beneficiarse de que se le den consejos y trucos concretos para afrontar los primeros días después de dejar de fumar.
3ª A: ACORDAR, con el paciente, el plan de intervención y las actividades para lograr
dejar de fumar.
Asegúrese de que el paciente desea dejar de fumar y la etapa del proceso de cambio en que se encuentra
a) Si el paciente está en etapa de preparación (quiere dejar de fumar dentro de un mes) fijar el día D dentro de las 2 semanas siguientes.
b) Si no está listo para dejar de fumar, acordar acciones y tareas.
c) Determinar modalidad de intervención de acuerdo a sus características personales
y las disponibilidades locales.
4ª A: AYUDAR al paciente a dejar de fumar
a) Elaborar plan de acción según la etapa de cambio en que se encuentra el paciente y lo acordado con él.
b) Firmar contrato de Día D.
c) Analizar situaciones de riesgo, temores, obstáculos
d) practicar estrategias de enfrentamiento de situaciones problemas
e) Estimular el diálogo interno, planificar ejercicios, tareas.
f) Estimular la constitución redes de apoyo
5ª A: ACOMPAÑAR al paciente en todo el proceso hasta que logre dejar de fumar
De acuerdo a las posibilidades, ofrecer conversar y aclarar dudas según la necesidad.
a) Repetir la intervención en todas las oportunidades posible
b) Evaluar las posibilidades y formas de comunicación: llamadas telefónicas, reuniones de grupo, consultas individuales, controles de rutina, etc.
c) Controles después del día D: 3 días, 15 días, 1 mes, 2 meses.
Estrategia de las 5 R’s
Esta estrategia es útil para trabajar con aquellas personas que no desean hacer el intento de dejar de fumar “ahora”, o sea, a quienes están en las etapas de precontemplación y contemplación.
29.- Consideraciones de las 5 R.s
Las 5 R’s es una intervención motivacional que se puede implementar después de haber AVERIGUADO que el paciente es fumador y que no está motivado a dejar de fumar, al menos no antes de un mes, y se emplea al ACONSEJAR. Permite personalizar
el Consejo y Ayuda a aumentar el nivel de motivación hacia la cesación del consumo.
1ª R: La Relevancia del problema para este paciente: incentivar al paciente a que defina por qué es tan relevante para él dejar de fumar, siendo tan específico como sea posible. La información motivacional tiene mayor impacto si es relevante para el estado o riesgo de salud específico del paciente, de su familia o de su situación social (ejemplo: tener niños en la casa, edad, género, intentos de abandono previo, resistencias personales al abandono del hábito).
2ª R: Los Riesgos de este paciente: el clínico debería conducirlo a identificar las posibles consecuencias negativas del uso del tabaco. Debería sugerir y remarcar aquellas que parecen ser más relevantes para el paciente. Se debería enfatizar que el consumo de cigarrillo de bajos índices o el uso de otras formas de tabaco (puros o pipas) no elimina ni reduce los riesgos.
• Riesgos agudos: falta de aire, exacerbación del asma, daños en el embarazo, impotencia, infertilidad
• Riesgos a largo plazo: infarto, accidente vascular encefálico, cáncer de pulmón y muchos otros, EPOC, discapacidad
• Riesgos ambientales: mayor riesgo de cáncer de pulmón de su pareja, mayores probabilidades que sus hijos fumen, asma, otitis, infecciones respiratorias en niños.
3ª R: Las Recompensas o beneficios personales de dejar de fumar: el clínico debería ayudar al paciente a identificar beneficios potenciales del abandono del fumar, sugiriendo y remarcando los beneficios más relevantes para el paciente.
4ª R: Las Resistencias u obstáculos personales para dejar de fumar: el clínico debería ayudar al paciente a identificar las barreras o impedimentos que tiene en contra del abandono de fumar y hacer notar los elementos de tratamiento que podrían atacar esas barreras. Ejemplos de barreras típicas son: subir de peso, estrés, perder capacidad intelectual, nerviosismo, etc.
5ª R: La Repetición del mensaje motivacional en cada encuentro: esta intervención motivacional debería ser repetida cada vez que un paciente no motivado concurre a algún servicio de salud. Los fumadores que han fallado en los intentos anteriores de abandono deben saber que la mayoría de las personas tienen que hacer repetidos intentos antes de lograr éxito.
Estas modalidades de intervención se aplican de acuerdo a una lógica. Cuando el fumador quiere dejar de fumar puede bastar la Consejería Breve para que lo haga o se le puede ofrecer la posibilidad de integrarse a un Grupo de Cesación en el cual se encontrará con otras personas que quieren dejar de fumar.
En el caso de que el fumador haya intentado dejar de fumar con el grupo de cesación y no lo haya logrado, se le puede ofrecer la posibilidad de una Intervención Integral, que es una intervención de mayor intensidad. Una vez que se interviene, el paciente puede ser derivado nuevamente a un grupo de cesación. Si presenta urgencia de dejar de fumar existe la terapia especializada que se realiza a nivel secundario y terciario.
29.1.- Aplicación de la estrategia de las 5 A’s para dejar de fumar
Las intervenciones de consejería para ayudar a las personas a dejar de fumar pueden ser individuales o grupales. La estrategia de las 5 A’s puede ser adaptada a todas las intervenciones y al tiempo de que se disponga. Implementar un sistema que asegure que cada paciente en cada visita sea evaluado y se registre si es fumador o no
Paso 1: AVERIGUAR
Identificar sistemáticamente a todos los fumadores en cada visita.
I) Expandir el registro de signos vitales para incluir consumo de tabaco o usar un sistema de identificación universal alternativo (Ej. uso de identificadores de colores en las fichas) Averiguar el comportamiento fumador de todos los pacientes que concurren a los establecimientos de Salud, en especial de los motivados al abandono
del consumo Signos vitales
Presión Arterial: Pulso: Peso: Temperatura:
Frecuencia respiratoria:
Consumo de tabaco: Fumador Ex fumador No fumador
(encierre en un círculo)
II) AVERIGUAR : sobre el consumo de tabaco del paciente
a) Grado de adicción: Test de Fagerström
b) Condicionantes : Test de los Por qué
c) Motivación para Dejar de Fumar: Etapa del Proceso de Cambio
d) Temores, Resistencias y obstáculos para la cesación
Incentivar a cada fumador a dejar de hacerlo, de una forma clara, enérgica y personalizada
Paso 2: ACONSEJAR-
Iincentivar enérgicamente a todos los fumadores a dejar de hacerlo
I.)El consejo debe ser:
Claro- “Creo que es importante que usted deje de fumar ahora, y yo puedo ayudarlo”. “Dejar de fumar cuando usted está enfermo no es suficiente”
Enérgico- Como su médico (o enfermera, matrona, etc.), necesito que sepa que dejar de fumar es la cosa más importante que puede hacer por su salud ahora y en el futuro.
Personalizado- Asocie el uso de tabaco con la enfermedad actual del paciente, sus costos sociales o económicos, el nivel de motivación en que se encuentra el paciente y/o el impacto del tabaco en los niños u otros familiares
Positivo- ya que se está intentando que una persona tome una decisión positiva de cambiar una conducta poco saludable, por ejemplo,
II.) En caso de pacientes con baja motivación para dejar de fumar o ambivalencias, recurrir a la estrategia de las 5R.
Según las características del paciente, enseñe las estrategias y desarrolle las habilidades que requiere para conseguir vencer sus resistencias y temores, y lograr la confianza suficiente en sus capacidades que le permitan intentar la suspensión del consumo y mantener la abstinencia.
Paso 3: AYUDAR-
Al paciente a lograr dejar y mantenerse sin fumar. Preparación del paciente para dejar de fumar:
Fijar el Día D, fecha para dejar de fumar: Idealmente la fecha debe estar dentro de las próximas dos semanas Impulse lo a: Contarle a la familia, amigos y colegas sobre el plan para dejar de fumar y pedir apoyo y comprensión
Anticipar los desafíos de una decisión de dejar de fumar planificada, particularmente durante las primeras semanas. Esto incluye síntomas de privación de nicotina.
Deshacerse de todos los productos relacionados con el tabaco que hay en los ambientes en que vive. Antes de dejar de fumar, evitar fumar en lugares donde pasa la mayor parte del tiempo (trabajo, casa, automóvil). Entregue consejos prácticos ( forma de resolver problemas/ desarrollar ciertas habilidades)
Abstinencia- La abstinencia total es esencial. “Ni siquiera una aspirada después de la fecha elegida”
Experiencias anteriores de dejar de fumar- Identificar qué ayudó y qué perjudicó en intentos previos
Anticipar desafíos en este intento- Discutirlos y cómo el paciente los va a resistir exitosamente
Alcohol- Ya que el alcohol puede causar recaídas, el paciente debe considerar limitar o suspender el alcohol mientras deja de fumar
Otros fumadores en la casa - Dejar de fumar es más difícil si hay otros fumadores en la casa. El paciente debe incentivar a sus familiares a dejar de fumar o no fumar en su presencia.
Paso 4: ACORDAR- con el paciente el plan y las acciones para lograr dejar de fumar
• Si el paciente quiere dejar de fumar en este momento, ofrézcale las posibilidades de intervención disponibles y acuerde con él una modalidad:
• Si quiere intentarlo solo: acuerde día D, entregue consejos y acuerde practicarlos
• Si el paciente necesita ayuda para dejar de fumar: acuerde la participación en un grupo de cesación .Si está muy temeroso o presenta un nivel de adicción alto ofrezca además intervención integral.
• Acuerde según sea el caso el día D y las áreas críticas a abordar en el Plan de Cesación.
• Si el paciente no quiere dejar de fumar en este momento acuerde pensar en los pro y contras de fumar, desarrollar algunas tareas y volver a conversar el tema en la próxima consulta.
Si el paciente pertenece a un grupo especial de la población (Ej.
Adolescente, embarazada, etc), considerar dar información adicional
(ver anexos: Material para el paciente)
Involucrar a los pacientes en la elaboración de un plan de acción que permita aumentar su motivación, compromiso y autoconfianza
Dar apoyo social.
Proveer al paciente de un ambiente clínico acogedor mientras se lo incentiva a dejar de fumar. “ La gente que trabaja en el consultorio y yo estamos siempre disponibles para ayudarlo”
Ayudar a los pacientes a obtener apoyo social extratratamiento
Ayudar al paciente a desarrollar apoyo social para este intento en su ambiente. “Pídale a su pareja, amigos y colegas que lo apoyen en este intento”
Entregar material complementario.
Paso 5: ACOMPAÑAR
A todos los pacientes en el proceso de dejar de fumar. Para quienes han suspendido el consumo ,fijar un día para un contacto de seguimiento:
Tiempo - El contacto debe producirse muy pronto después del día fijado para dejar de fumar, preferiblemente durante la primera semana. Un segundo contacto es recomendado dentro del primer mes.
Actividades en el contacto - Felicitar por el éxito. Si el paciente sigue fumando o volvió a fumar, revise las circunstancias en que se produjo y renueve el compromiso de abstinencia total.
Recuerde al paciente que este período puede servir como experiencia de aprendizaje. Identifique los problemas que enfrentó el paciente y anticipe los desafíos para un futuro inmediato.
(28) Adaptado de: A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health
Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium
Representatives. JAMA. 2000 Jun 28; 283(24):3244-54. Review.
30.- El consejos Breves
¿Qué es?
Es una intervención simple y corta, de carácter individual, personalizada, de corta duración, teniendo como objetivo el de motivar a los fumadores a dejar de fumar y prevenir las recaídas y el inicio del consumo de tabaco, y a los no fumadores a que no a que no lo hagan.
¿En qué consiste?
En averiguar primero si el paciente fuma o no y luego su grado de motivación para dejar de fumar. Según estos datos se aplican las estrategias recomendadas.
¿A quién está dirigida?
A todas las personas que concurren a solicitar o recibir la prestación de nuestros cursos.
¿Quién la realiza?
Personal cualificado como Experto Universitario para Prevención y Tratamiento del Tabaquismo titulados por la Facultad de Medicina de Granada.
31.- El Consejo Breve para Fumadoras Embarazadas
En el caso de las mujeres embarazadas, se recomienda una intervención corta en cuanto al hábito de fumar y que se realice a todas las mujeres embarazadas que consultan en el establecimiento de salud. Informe a sus pacientes de los riesgos asociados a su condición de embarazo y específicamente de los riesgos del feto.
Trate de relevar el cambio de la condición personal y de prioridades derivadas de la condición de embarazada y de madre responsable. En los anexos se encuentra material para trabajar con mujeres embarazadas.
Adaptado de: A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives.JAMA. 2000 Jun 28; 283(24):3244-54. Review.
32.- Intervención Integral
¿Qué es?
Es una intervención de consejería breve de mayor intensidad, de carácter individual,
personalizada, con una duración total de 30 minutos (mínimo 10 minutos), divididos
en 2 o 3 sesiones. Debe ser complementada con Grupo de Cesación o intervención
de apoyo individual realizado por personal auxiliar o voluntario
Objetivo
Ayudar a las personas motivadas a dejar de fumar, pero con graves problemas para hacerlo, a efectivamente abandonar el hábito tabáquico (identificar las causas que dificultan el logro de la cesación; indicar tratamiento o derivar a los pacientes según proceda).
¿En qué consiste?
Consiste en:
• Averiguar
- ¿Cuál es el grado de adicción? Test de Fagërstrom,
- ¿Por qué fuma? : Test ¿Por qué fuma Ud.?
- ¿Por qué no se atreve a intentar dejar de fumar?:obstáculos y resistencias para dejar de fumar
• Aconsejar
Reforzar la decisión correcta: dejar de fumar
• Ayudar
- Analizar intentos anteriores
- Enfrentar inquietudes personales y analizar estrategias o prescribir terapias alto grado de motivación con alto nivel de adicción. La literatura recomienda que se le de tratamiento farmacológico a todos los pacientes que están tratando de dejar de fumar; sin embargo, esto debe ser ajustado a nuestra realidad local y sólo se indicará fármacos a pacientes que evidencien un alto grado de motivación y que hayan tenido un intento de abandono fallido durante los últimos 12 meses con una puntuación de Test de Fagërstrom de más de 8 puntos.
• Acordar
- Negociar Día D
- Crear redes de apoyo
• Acompañar en el proceso de dejar de fumar.
• Derivar, según corresponda, a los pacientes que requieren solucionar otras patologías previas a una intervención de cesación.
• Complementar con grupos de cesación o intervenciones individuales de otros miembros del equipo
¿A quién está dirigida?
Está dirigida a pacientes fumadores motivados al abandono del consumo que han intentado dejar de fumar al menos en una oportunidad durante los últimos 12 meses, sin lograrlo.
¿Quién la ejecuta?
Debe ser ejecutada por un profesional clínico, capacitado en el uso de los instrumentos de apoyo diagnóstico, con manejo de la terapia farmacológica específica disponible.
Última verdad a destacar.
Dejar de fumar es la decisión más saludable que un fumador puede tomar en toda su vida.
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